他汀、黄连素及其联合用于苏格兰人群一级心血管疾病预防的成本效益

这对日常健康为何重要

心脏病和中风仍然是主要的致死原因，但如今许多人长期每天服药以降低风险。本研究提出了一个简单但重要的问题：哪种选择能以花费获得最佳健康收益？研究聚焦苏格兰成年人，比较了标准降胆固醇药物他汀、一种植物来源的补充剂黄连素，以及两者的联合治疗。

保护心脏的不同途径

研究团队考察了年龄在40岁及以上、尚未发生心肌梗死或中风但基于一种常用风险评分显示存在较高风险的人群。该评分考虑年龄、血压、胆固醇、吸烟和社会剥夺程度。他们检验了两个风险阈值：在未来10年内发生重大心血管事件（心脏病或中风）概率至少为20%的人群，以及更广泛的、概率至少为10%的人群。对每个群体，研究比较了五种选择：不进行预防性治疗、单用他汀、单用黄连素、以及两种不同剂量黄连素与他汀的联合方案。

对人群健康与费用进行终生追踪

研究者没有开展新的临床试验，而是使用了基于长期苏格兰健康调查和医院记录建立的成熟计算模型。该模型可以“追踪”数千名虚拟个体的剩余寿命，记录谁会发生心脏病、中风或糖尿病、寿命长短、生活质量以及所使用的医疗服务成本。通过输入他汀和黄连素降低有害血脂和影响糖尿病风险的强度，模型可以估算未来避免的心血管事件数量及对苏格兰卫生服务产生的总成本。

哪种方案能以更少钱获得更多健康收益？

按照英国常用的基准来判断：对每增加一年良好健康寿命愿意支付不超过2万英镑，所有主动治疗明显优于不治疗。在两个风险组中，单用他汀预防的事件最多且成本最低，因此在当前苏格兰价格下总体上是性价比最高的选择。单用黄连素确实改善了胆固醇并降低了糖尿病风险，但在苏格兰情境中其成本更高且带来的收益少于他汀，因此被评为成本效益较差。两种联合方案比单用他汀预防了更多心脏和中风事件，尽管总体成本更高，但仍落在可接受的价值范围内。

价格可能颠覆结论

分析中的一个关键转折是：如果黄连素更便宜，会发生什么。在苏格兰，黄连素作为未被报销的补充剂销售，常为进口商品，价格高于仿制他汀。相比之下，在中国黄连素被广泛使用、本地生产且价格低廉。当模型改用中国药品价格时，所有含黄连素的策略——无论单用还是联合——的成本效益均优于单用他汀。这凸显了同一种治疗在不同国家可能呈现截然不同的价值评估，原因仅在于价格差异。

优势、不足与下一步

该研究的亮点在于不仅关注药丸本身，还考虑了长期结局，包括糖尿病等副作用以及住院等全生命周期成本。研究还检验了多项假设的不确定性，在稍微不同的条件下重复模拟未来预期。在几乎所有这些模拟中，每种主动策略与不治疗相比仍被认为具有良好价值。然而也有注意事项：关于黄连素，尤其是联合治疗的数据大多来自规模相对较小的试验，许多研究在中国而非苏格兰进行，尚缺乏大规模研究直接追踪黄连素使用者是否发生更少的心肌梗死和中风。

对患者与政策制定者的意义

对于苏格兰处于较高心血管风险的人群，研究支持当前实践：他汀仍是预防首次心肌梗死或中风的首选、性价比最高的药物。黄连素对不能耐受他汀或偏好植物性方案的人来说是一个有前景的选择，但在苏格兰其现行价格使其在卫生服务资金使用上不如他汀高效。在黄连素价格更低或其价格下降（例如通过本地生产或纳入报销）时，它可能不只是替代方案，有时甚至成为更具价值的选择，尤其与他汀联合时。简言之，研究表明多条途径都能减少心血管事件；哪一种“最好”不仅取决于生物学，还取决于社会愿意支付的程度以及药品定价方式。

引用: Xia, Y., Leung, K. & Zhao, J.V. Cost-effectiveness of statins, berberine, and combination for primary cardiovascular disease prevention in Scotland. npj Cardiovasc Health 3, 22 (2026). https://doi.org/10.1038/s44325-026-00121-w

关键词: 心血管疾病预防, 他汀类药物, 黄连素, 成本效益, 胆固醇