İskoçya’da primer kardiyovasküler hastalık önlenmesinde statinlerin, berberinin ve kombinasyonun maliyet-etkililiği

Günlük sağlık açısından neden önemli

Kalp hastalığı ve inme hâlâ önde gelen ölüm nedenlerindendir, ancak birçok kişi risklerini azaltmak için yıllarca günlük ilaç kullanıyor. Bu çalışma basit ama önemli bir soruyu soruyor: Hangi seçenekler harcanan para karşılığında en iyi sağlık faydasını sağlıyor? Araştırmacılar, İskoçya’daki yetişkinlere odaklanarak standart kolesterol düşürücü ilaçlar olan statinleri, bitkisel kökenli bir takviye olan berberini ve ikisin birleşimini karşılaştırdı.

Kalbi korumanın farklı yolları

Ekip, henüz kalp krizi veya inme geçirmemiş ama yaş, kan basıncı, kolesterol, sigara ve sosyoekonomik yoksunluğu dikkate alan yaygın bir skora göre artmış risk taşıyan 40 yaş ve üzeri kişilere baktı. İki risk eşiği incelendi: önümüzdeki 10 yılda büyük bir kalp veya inme olayı geçirme olasılığı en az %20 olanlar ve daha geniş bir grup olarak en az %10 olasılığı olanlar. Her grup için beş seçenek karşılaştırıldı: önleyici tedavi yok, yalnızca statinler, yalnızca berberin ve farklı doz berberin içeren iki kombine seçenek (statin + berberin).

İnsanların sağlığını ve maliyetleri ömür boyu izlemek

Araştırmacılar yeni bir klinik çalışma yapmak yerine İskoçya’nın uzun dönem sağlık anketleri ve hastane kayıtlarından oluşturulmuş yerleşik bir bilgisayar modelini kullandı. Bu model binlerce sanal bireyi kalan yaşamları boyunca “izleyebiliyor”. Kimlerin kalp hastalığı, inme veya diyabet geliştirdiğini, insanların ne kadar yaşadığını, yaşam kalitelerini ve ne kadar bakım kullandıklarını takip ediyor. Statinlerin ve berberinin zararlı kan yağlarını ne ölçüde düşürdüğünü ve diyabet riskini nasıl etkilediğini modele vererek, gelecekte kaç kalp sorunu önlenebileceği ve İskoç sağlık hizmeti için toplam maliyetlerin ne olacağı tahmin edilebiliyor.

Hangi seçenekler paraya en çok sağlık getiriyor?

Tüm aktif tedaviler, Birleşik Krallık’ta kullanılan standart bir kıstasa göre açıkça hiçbir şey yapmamaktan daha iyi çıktı: sağlıklı geçirilen her ek yaşam yılı için 20.000 sterline kadar harcama kabul edilebilir sayılıyor. Her iki risk grubunda da yalnızca statinler en düşük maliyetle en çok olayı önleyerek bugünkü İskoç fiyatlarıyla genel olarak en iyi değer olarak bulundu. Berberin tek başına kolesterolü iyileştirdi ve diyabet riskini azalttı, ancak İskoçya koşullarında statinlere göre daha pahalıya gelmiş ve daha az fayda sağlamış, bu yüzden daha az maliyet-etkin kabul edildi. İki kombinasyon yaklaşımı ise statinlere göre daha fazla kalp ve inme olayı önledi; toplam maliyetler daha yüksekti ama yine de kabul edilebilir değer/ücret aralıkları içinde kaldı.

Fiyat etiketleri hikâyeyi tersine çevirebilir

Analizdeki önemli bir dönemeç, berberinin çok daha ucuz olması durumunda ne olduğuydu. İskoçya’da berberin genellikle kapsanmayan bir takviye olarak satılıyor, çoğu kez ithal ediliyor ve jenerik statinlerden daha pahalı. Buna karşın Çin’de yaygın olarak kullanılıyor, yerel olarak üretiliyor ve çok daha ucuz. Model Çin fiyatlarıyla yeniden çalıştırıldığında, berberin içeren her strateji—tek başına veya kombinasyon halinde—statinlere göre daha maliyet-etkin hale geldi. Bu, aynı tedavinin bir ülkede düşük değer, başka birinde ise mükemmel değer gibi görünmesinin yalnızca fiyat farkından kaynaklanabileceğini gösteriyor.

Güçlü yönler, boşluklar ve sonrası için ne var

Bu çalışma yalnızca haplara değil uzun dönem sonuçlara, diyabet gibi yan etkilere ve hastane bakımının ömür boyu maliyetlerinin tamamına bakmasıyla öne çıkıyor. Ayrıca birçok varsayımdaki belirsizliği test etti ve geleceği biraz farklı koşullar altında tekrar tekrar simüle etti. Bu tekrarların neredeyse tamamında her aktif strateji yine tedavi olmamaya kıyasla iyi bir değer sundu. Ancak çekinceler var: berberin ve özellikle kombine tedavi verileri büyük ölçüde nispeten küçük çalışmaların verilerinden geliyor, birçok çalışma İskoçya yerine Çin’de yapılmış ve berberin kullanıcılarında gerçekten daha az kalp krizi ve inme olup olmadığını doğrudan izleyen büyük çalışmalar henüz yok.

Hastalar ve politika için ne anlama geliyor

İskoçya’da kardiyovasküler hastalık riski yüksek olan kişiler için çalışma, birinci kalp krizi veya inmenin önlenmesinde statinlerin hâlâ en iyi maliyet-değer ilk tercih olduğunu destekliyor. Berberin, statinleri tolere edemeyenler veya bitkisel yaklaşımları tercih edenler için umut verici bir seçenek olarak ortaya çıkıyor, ancak İskoçya’da mevcut fiyatı sağlık hizmeti kaynaklarının statinlere kıyasla daha verimli kullanılmasını sağlamıyor. Berberinin daha ucuz olduğu yerlerde veya fiyatı yerel üretim ya da sigorta kapsamı gibi yollarla düşerse, berberin sadece bir alternatif değil bazı durumlarda daha iyi değerli bir seçenek haline gelebilir; özellikle statinlerle birlikte kullanıldığında. Kısacası araştırma, daha az kalp sorunu getirebilecek birkaç yol olduğunu; hangisinin “en iyi” olduğunun sadece biyolojiye değil toplumun ödemeye istekli olduğu miktara ve ilaç fiyatlandırmasına da bağlı olduğunu öne sürüyor.

Atıf: Xia, Y., Leung, K. & Zhao, J.V. Cost-effectiveness of statins, berberine, and combination for primary cardiovascular disease prevention in Scotland. npj Cardiovasc Health 3, 22 (2026). https://doi.org/10.1038/s44325-026-00121-w

Anahtar kelimeler: kardiyovasküler hastalık önlenmesi, statinler, berberin, maliyet-etkililik, kolesterol