Экономическая эффективность статинов, берберина и их комбинации для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в Шотландии

Почему это важно для повседневного здоровья

Сердечные заболевания и инсульт по-прежнему остаются ведущими причинами смерти, но многие люди принимают ежедневные препараты годами, чтобы снизить свой риск. В этом исследовании поставлен простой, но важный вопрос: какие варианты дают наилучшие полезные эффекты для затраченных средств? С фокусом на взрослых в Шотландии исследователи сравнили стандартные препараты для снижения холестерина — статины — с растительным добавком берберином и с лечением, сочетающим оба подхода.

Разные пути защиты сердца

Команда рассмотрела людей в возрасте от 40 лет и старше, которые ещё не переносили инфаркт или инсульт, но имели повышенный риск по широко используемой шкале, учитывающей возраст, артериальное давление, холестерин, курение и социальную депривацию. Были изучены два порога риска: люди с по крайней мере 20%-ной вероятностью крупного сердечного или сосудистого события в течение 10 лет и более широкая группа с по крайней мере 10%-ной вероятностью. Для каждой группы сравнивались пять вариантов: отсутствие профилактического лечения, только статины, только берберин и два комбинированных варианта, сочетающие статин с разными дозами берберина.

Отслеживание здоровья и расходов на протяжении жизни

Вместо проведения нового клинического испытания исследователи использовали разработанную компьютерную модель, основанную на длительных шотландских опросах здоровья и госпитальных записях. Эта модель «сопровождает» тысячи виртуальных людей на протяжении оставшейся жизни. Она фиксирует, кто заболевает сердечными заболеваниями, инсультом или диабетом, сколько люди живут, качество их жизни и сколько медицинской помощи они получают. Подключив данные о том, насколько сильно статины и берберин снижают вредные липиды и как они влияют на риск диабета, модель может оценить, сколько будущих сердечных событий будет предотвращено и какова будет суммарная стоимость для шотландской системы здравоохранения.

Какие варианты дают больше здоровья на потраченные деньги?

Все активные стратегии явно превосходили отсутствие лечения с точки зрения стандартного порога стоимости-эффективности, используемого в Великобритании: расходы до £20 000 за каждый дополнительный год жизни в хорошем состоянии здоровья. В обеих группах риска статины по отдельности предотвратили наибольшее число событий при наименьших затратах, что делает их самым выгодным вариантом по текущим шотландским ценам. Берберин сам по себе улучшал профиль холестерина и снижал риск диабета, но в шотландском контексте он оказался дороже и приносил меньше выгод, чем статины, поэтому был оценён как менее экономически эффективный. Два комбинированных подхода предотвратили ещё больше сердечных и сосудистых событий по сравнению со статинами отдельно, при более высоких общих затратах, которые всё ещё вписывались в приемлемые диапазоны стоимости-эффективности.

Цена может изменить картину

Ключевой поворот в анализе — это то, что происходит, если берберин существенно дешевле. В Шотландии берберин продаётся как непокрытая добавка, часто импортируется и стоит дороже, чем генерические статины. В Китае, напротив, он широко применяется, производится локально и значительно дешевле. При повторном прогоне модели с китайскими ценами на препараты каждая стратегия с берберином — как отдельно, так и в комбинации — становилась более экономически эффективной, чем одни только статины. Это подчёркивает, что одно и то же лечение может выглядеть малоэффективным в одной стране и очень выгодным в другой просто из‑за различий в цене.

Сильные стороны, пробелы и дальнейшие шаги

Работа выделяется тем, что рассматривает не только приём таблеток, но и отдалённые исходы, включая побочные эффекты вроде диабета и полные пожизненные затраты на госпитальное лечение. Также проверялась неопределённость многих допущений путём многократного пересимулирования будущего при слегка разных условиях. В почти всех таких прогонах каждая активная стратегия по-прежнему показывала хорошую стоимость по сравнению с отсутствием лечения. Однако есть оговорки: данные по берберину и особенно по комбинированной терапии в основном получены из относительно небольших испытаний, многие из которых проведены в Китае, а не в Шотландии, и пока нет крупных исследований, непосредственно отслеживающих, имеют ли пользователи берберина меньше инфарктов и инсультов.

Что это значит для пациентов и политики

Для людей в Шотландии с повышенным риском сердечно‑сосудистых заболеваний исследование подтверждает текущую практику: статины остаются наилучшим по стоимости первым выбором для предотвращения первого инфаркта или инсульта. Берберин выглядит многообещающим вариантом для тех, кто не переносит статины или предпочитает растительный подход, но в Шотландии его текущая цена делает его менее эффективным с точки зрения расходов здравоохранения по сравнению со статинами. Там, где берберин дешевле, или если его цена снизится — например, за счёт локального производства или покрытия страховкой — он может стать не просто альтернативой, но в некоторых случаях более выгодным вариантом, особенно в сочетании со статинами. Вкратце, исследование показывает, что несколько путей могут привести к уменьшению числа сердечных проблем; какой из них «лучше», зависит не только от биологии, но и от того, сколько общество готово платить и как ценообразование на медикаменты устроено.

Цитирование: Xia, Y., Leung, K. & Zhao, J.V. Cost-effectiveness of statins, berberine, and combination for primary cardiovascular disease prevention in Scotland. npj Cardiovasc Health 3, 22 (2026). https://doi.org/10.1038/s44325-026-00121-w

Ключевые слова: профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, статиновые препараты, берберин, экономическая эффективность, холестерин