妊娠期体重增加与患有妊娠期糖尿病者的不良围产期结局

为何妊娠期体重增加很重要

妊娠常伴随体重增加，但对于在妊娠期间出现高血糖的女性（称为妊娠期糖尿病），她们的体重增加多少会显著影响母婴双方的健康。本研究利用美国超过160万例出生记录的数据，提出了一个简单却影响深远的问题：在存在妊娠期糖尿病时，哪一范围的体重增加与并发症最少相关？

基于全国真实分娩数据的分析

研究者审查了2015年至2021年的全国出生证明数据，重点关注因妊娠期糖尿病而复杂化的单胎妊娠。在剔除缺失或不确定信息的记录后，他们将约137万例妊娠作为主要分析组，另有约28万例作为验证组以确认结果。对每位女性，研究团队计算了妊娠前体质指数（BMI）和至分娩时的总体重增加，然后按体重状况将女性分为偏瘦、正常、超重或不同等级的肥胖。

哪些情况被视为母婴并发症

为衡量妊娠的总体安全性，研究团队将若干严重结局合并为一项“任何不良结局”指标。该指标包括妊娠相关高血压、先兆子痫、首次剖宫产、需输血或重症监护、妊娠早产（<37周）以及胎儿/新生儿在妊娠年龄上异常偏小或偏大或出生后需重症监护。超过一半的妊娠期糖尿病女性经历了至少一项此类问题，且随妊娠前体型增大，风险稳步上升。

寻找更安全的体重增加范围

接着，科学家们在各体型组内检验了不同体重增加量与这些并发症的关联。对偏瘦和正常体重的妇女而言，中等的妊娠期体重增加似乎最安全：偏瘦者约为12至不足20公斤，正常体重者约为8至不足16公斤。体重增加过少会提高小胎儿的风险，而增加过多则提高巨大儿及其他问题的发生率。相比之下，妊娠前为超重或肥胖的女性在总体体重几乎不增加或甚至略微减重时并发症更少。

何时更少的体重增加反而更好

在超重女性中，风险最低的总增重范围为无增重至约14公斤。对于1级肥胖者，保持无增重至10公斤之间与较少并发症相关；而2级或3级肥胖者，最安全的范围为无增重至约8公斤。所有肥胖组中，体重增加越多几乎总是意味着风险越高。值得注意的是，妊娠前更高的BMI对并发症的预测作用强于妊娠期间的体重增加，这强调了在可能的情况下以更健康的体重进入妊娠的重要性。

对家庭和临床的意义

对于患有妊娠期糖尿病的女性，现行的一般妊娠期体重增加指南可能过于宽松，尤其是对那些妊娠开始时已超重或肥胖的女性。这项大型全国性研究表明，更严格的体重增长限制，且在某些情况下在医疗监督下的轻微减重， 与并发症减少有关且并未明显增加非常小胎儿的发生率。尽管个体化护理始终必不可少，这些发现支持在妊娠前和妊娠期间根据体型提供更具体的体重管理建议，以改善母亲和新生儿的结局。

引用: Zhao, X.B., Su, X.J., Qi, X. et al. Gestational weight gain and adverse perinatal outcomes among individuals with gestational diabetes. Commun Med 6, 292 (2026). https://doi.org/10.1038/s43856-026-01544-3

关键词: 妊娠期糖尿病, 妊娠期体重增加, 母体肥胖, 围产期结局, 分娩并发症