压力成型与3D打印钻导板在前腭正畸小种植体临床传递精度的比较：一项随机前瞻性临床研究

为什么腭部的小螺钉很重要

现代正畸治疗常常依赖于口腔顶部（上颚）非常小的螺钉来作为牙齿移动的锚点，以完成那些通过传统方法难以实现的牵引。这些正畸小种植体像固定在骨内的隐形挂钩，允许以更精确的方式移动牙齿，而无需依赖橡皮圈或头帽。要使它们既安全又舒适，必须按照计划精确放置。本研究提出了一个针对日常正畸临床的实际问题：在使用导板辅助放置这些小种植体时，传统的压力成型导板是否与流线型的3D打印导板一样精确，甚至更优？

用于精确放置的导向器

为了在前腭放置小种植体，许多正畸医师现在使用数字规划的导板。首先，将牙列的数字扫描与头部的侧位X光影像融合。在该融合图像上，临床医生选择最佳的种植位置，目标是在避开敏感结构的同时获得足够的骨量。根据此规划制作出贴合牙列和腭部的定制导板，导板上带有套筒或通道，引导钻头和种植体沿预定路径进入。目标很简单：让实际放置与虚拟计划尽可能一致。

制作导板的两种方式

研究团队比较了两种常见的制作途径。在压力成型方法中，根据数字计划先制作上颌的实体模型。金属套筒代表未来的种植位置，然后将一片塑料薄片加热并压制在模型上，形成贴合且透明的夹板。在3D打印方法中，导板在电脑上完整设计，带有支撑翼以靠在多颗后牙上，然后直接用刚性树脂打印。两种导板都旨在控制螺钉的深度和角度，但它们在与腭部和牙齿的接触与稳定方式上略有不同。

在真实患者中检验精度

该研究纳入了30例需要腭部小种植体的患者。每位患者在前腭放置两颗螺钉，位置在正中或稍偏离正中线。患者中一半使用压力成型导板，另一半使用3D打印导板。螺钉放置后，研究者拍摄新的数字扫描并与原始治疗计划匹配。然后测量实际螺钉头部和尖端在三维空间中与计划位置的偏离距离，以及螺钉相对于预定方向的角度差异。

角度有小差异，位置相似

两种类型的导板表现都非常好。平均而言，螺钉头部距离计划位置不到一毫米，骨内的尖端仅偏离大约1.2到1.5毫米。这些小幅偏移在临床上通常被认为是可接受的。主要差异体现在螺钉偏离计划角度的程度上。压力成型导板产生的角度偏差较小，约为3.6度，而3D打印导板平均约为5.8度。该差异在将螺钉放置于略偏中线的位置（即旁正中位）时最为明显，这类位置因解剖结构和可及性常更具挑战性。

对患者与临床医师的意义

对患者来说，令人放心的信息是：在真实临床条件下，两种导板都能使正畸医师安全且精确地在腭部放置小种植体。位置与角度上的微小偏差不太可能影响舒适度或治疗成功率。对临床医师而言，研究结果表明在是否选择压力成型导板或3D打印导板时，可以更多地依据成本、工作流程和可用设备来决定，而不是基于精度存在重大差异。压力成型导板在控制螺钉倾斜方面可能具有轻微优势，尤其是在更具挑战性的偏中线放置中，但两种方法都是日常正畸中可靠的骨性固位选项。

引用: Möhlhenrich, S.C., Ayad, I., Linnerz, F. et al. Clinical transfer accuracy of pressure-moulded versus 3D-printed drilling guides for orthodontic mini-implants in the anterior palate: a randomized prospective clinical study. Sci Rep 16, 13626 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-50346-z

关键词: 正畸小种植体, 腭部骨性固位, 外科钻导板, 牙科中的3D打印, 临床精度