Клиническая передача точности прессуемых против 3D-печатных направителей сверления для ортодонтических мини-имплантов в передней части неба: рандомизированное проспективное клиническое исследование

Почему маленькие винты в нёбе имеют значение

Современные брекеты нередко опираются на очень мелкие винты в небе, которые служат опорой для перемещений зубов, трудно достижимых другими методами. Эти ортодонтические мини-импланты действуют как скрытые крючки, фиксированные в кости, позволяя перемещать зубы точно и без зависимости от резинок или ортодонтических дуг. Но чтобы они работали безопасно и комфортно, их нужно устанавливать точно по плану. В этом исследовании задаётся практический вопрос для повседневной ортодонтической практики: при установке таких мини-имплантов с помощью направителя, является ли традиционный прессуемый направитель столь же точным или даже лучше, чем изящный 3D-печатный?

Направляющие, помогающие ставить винты точно

Для установки мини-имплантов в передней части нёба многие ортодонты сейчас используют цифровые планы и направители. Сначала цифровой скан зубов объединяют с боковой рентгенограммой головы. На этом совмещённом изображении клиницист выбирает оптимальные позиции имплантов, рассчитывая на достаточный объём кости и избегая чувствительных структур. По этому плану изготавливают индивидуальный направитель, который садится на зубы и небо и содержит втулки или каналы, направляющие сверло и винт по заданной траектории. Цель проста: чтобы реальная установка максимально соответствовала виртуальной модели.

Два способа изготовления направителя

Команда сравнила два распространённых метода изготовления. При прессуемом подходе из цифрового плана сначала получают физическую модель верхней челюсти. Металлические втулки моделируют будущие позиции имплантов, а пластиковую пластину нагревают и прижимают к модели, формируя плотный прозрачный шинирующий колпачок. При 3D‑печати направитель полностью проектируют в компьютере, с опорными выступами, опирающимися на несколько задних зубов, а затем печатают в жёсткой смоле. Оба типа направителей рассчитаны на контроль глубины и угла введения винтов, но они контактируют и стабилизируются на нёбе и зубах немного по-разному.

Проверка точности на живых пациентах

В исследование были включены 30 пациентов, которым требовались небные мини-импланты в рамках ортодонтического лечения. Каждому пациенту ставили два винта в передней части нёба — либо по средней линии, либо немного в сторону от неё. Половина пациентов лечилась с прессуемыми направителями, другая половина — с 3D‑печатными. После установки винтов исследователи сделали новый цифровой скан и сопоставили его с исходным планом лечения. Затем они измерили, на какое расстояние фактические вершины и концы винтов отклонялись от запланированных позиций в трёх измерениях, а также насколько углы винтов отличались от заданного направления.

Небольшие различия в углах, похожие позиции

Оба типа направителей показали очень хорошие результаты. В среднем головки винтов находились менее чем в одном миллиметре от запланированных позиций, а кончики внутри кости отклонялись примерно на 1,2–1,5 миллиметра. Такие небольшие смещения обычно считаются клинически приемлемыми. Главное различие касалось угловых отклонений: прессуемые направители давали меньшие отклонения по углу, около 3,6 градуса, тогда как 3D‑печатные в среднем — около 5,8 градуса. Это различие особенно заметно при установке винтов слегка в сторону от средней линии, в так называемых парамедианных позициях, которые чаще более требовательны из‑за анатомии и доступа.

Что это означает для пациентов и врачей

Для пациентов утешительное сообщение в том, что оба типа направителей позволяли ортодонтам устанавливать мини-импланты в нёбе безопасно и точно в реальных клинических условиях. Небольшие отклонения в положении и угле вряд ли повлияют на комфорт или успех лечения. Для клиницистов выводы предполагают, что выбор между прессуемым и 3D‑печатным направителем можно делать, опираясь на стоимость, рабочий процесс и доступное оборудование, а не на существенные различия в точности. Прессуемые направители могут дать небольшое преимущество в контроле наклона винтов, особенно в более сложных парамедианных установках, но оба метода являются надёжными вариантами для скелетной опоры в повседневной ортодонтии.

Цитирование: Möhlhenrich, S.C., Ayad, I., Linnerz, F. et al. Clinical transfer accuracy of pressure-moulded versus 3D-printed drilling guides for orthodontic mini-implants in the anterior palate: a randomized prospective clinical study. Sci Rep 16, 13626 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-50346-z

Ключевые слова: ортодонтические мини-импланты, небный скелетный анкер, хирургические направители для сверления, 3D-печать в стоматологии, клиническая точность