Ön damakta ortodontik mini-implantlar için basınçla şekillendirilmiş vs. 3B yazdırılmış delme kılavuzlarının klinik aktarım doğruluğu: randomize prospektif klinik çalışma

Neden damaktaki küçük vidalar önemlidir

Modern diş telleri genellikle ağız tavanına yerleştirilen çok küçük vidalara güvenerek, aksi halde zor ulaşılacak diş hareketleri için sağlam bir ankraj sağlar. Bu ortodontik mini-implantlar kemiğe sabitlenmiş gizli kancalar gibi davranır; dişlerin lastik bantlara veya baş ekipmanına bağlı kalmadan hassasiyetle hareket ettirilmesine olanak tanır. Bununla birlikte, güvenli ve rahat çalışabilmeleri için planlandığı gibi tam olarak yerleştirilmeleri gerekir. Bu çalışma gündelik ortodontik bakım için pratik bir soruyu ele alır: bu mini-implantlar bir kılavuz yardımıyla yerleştirilirken, geleneksel basınçla şekillendirilmiş bir kılavuz, şık bir 3B yazdırılmış kılavuz kadar doğru mudur, hatta daha mı iyidir?

Hassas vida yerleştirme için kılavuz yardımcılar

Ön damakta mini-implantları yerleştirmek için birçok ortodontist artık dijital planlı kılavuzlar kullanıyor. Önce, dişlerin dijital taraması kafa yan görüntüsü röntgeni ile birleştirilir. Bu birleştirilmiş görüntü üzerinde klinisyen, hassas yapıların dışına çıkarak yeterli kemik elde etmeyi hedefleyerek en uygun implant pozisyonlarını seçer. Bu plandan, dişlerin ve damağın üzerine oturan ve matkap ile vidayı istenen yola yönlendiren manşonlar veya kanallara sahip özel bir kılavuz üretilir. Amaç basittir: gerçek dünyadaki yerleştirmeyi sanal plana mümkün olduğunca yakın hale getirmek.

Bir kılavuzu yapmanın iki yolu

Araştırma ekibi iki yaygın üretim yolunu karşılaştırdı. Basınçla şekillendirme yaklaşımında, dijital plandan üst çenenin fiziksel bir modeli oluşturulur. Metal manşonlar gelecekteki implant pozisyonlarının yerine koyulur ve bir plastik levha ısıtılıp modelin üzerine bastırılarak sıkı, şeffaf bir splint oluşturulur. 3B yazdırma yaklaşımında ise kılavuz tamamen bilgisayarda tasarlanır; birkaç arka dişe dayanan destek kanatçıkları bulunur ve ardından sert bir reçineyle doğrudan yazdırılır. Her iki kılavuz tipi de vidaların derinliğini ve açılarını kontrol edecek şekilde tasarlanmıştır, ancak damak ve dişler üzerinde farklı şekillerde temas ederek stabilite sağlarlar.

Gerçek hastalarda doğruluğu test etmek

Çalışmaya ortodontik tedavi için palatal mini-implantlara ihtiyaç duyan 30 hasta alındı. Her hastaya ön damakta, ya orta hat boyunca ya da orta hattın biraz yanına olmak üzere iki vida yerleştirildi. Hastaların yarısı basınçla şekillendirilmiş kılavuzlarla, diğer yarısı ise 3B yazdırılmış kılavuzlarla tedavi edildi. Vidalar yerleştirildikten sonra araştırmacılar yeni bir dijital tarama alıp bunu orijinal tedavi planına eşledi. Ardından gerçek vida başlarının ve uçlarının planlanan pozisyonlardan üç boyutta ne kadar uzaklaştığını ve vidaların açılarının planlanan yönden ne kadar saptığını ölçtüler.

Açı farkında küçük, pozisyonlarda benzer sonuçlar

Her iki kılavuz türü de çok iyi performans gösterdi. Ortalama olarak, vida başları olması gereken yerden bir milimetreden daha az uzakta, kemik içindeki uçlar ise yaklaşık 1,2 ila 1,5 milimetre sapmıştı. Bu küçük kaymalar genellikle klinik uygulamada kabul edilebilir olarak değerlendirilir. Temel fark, vidaların planlanan açıdan ne kadar eğildiğindeydi. Basınçla şekillendirilmiş kılavuzlar daha küçük açısal sapmalar üretti; yaklaşık 3,6 derece civarında, oysa 3B yazdırılmış kılavuzlar ortalama yaklaşık 5,8 dereceydi. Bu fark en belirgin şekilde vidalar orta hattın biraz dışına, yani anatomik erişimin daha zor olabildiği paramedian pozisyonlara yerleştirildiğinde görüldü.

Hasta ve klinisyenler için bunun anlamı

Hastalar için rahatlatıcı mesaj, her iki kılavuz türünün de ortodontistler tarafından gerçek klinik koşullarda palata mini-implantların güvenli ve doğru şekilde yerleştirilmesini sağladığıdır. Pozisyon ve açıdaki küçük sapmaların konforu veya tedavi başarısını etkileme olasılığı düşüktür. Klinikler için bulgular, basınçla şekillendirilmiş ve 3B yazdırılmış kılavuz arasında seçim yaparken doğrulukta büyük farklılıklardan çok maliyet, iş akışı ve mevcut ekipmana göre karar verilebileceğini gösteriyor. Basınçla şekillendirilmiş kılavuzlar, özellikle orta hattın yanındaki daha zorlu yerleşimlerde vida eğimini kontrol etmede hafif bir avantaj sunabilir, ancak her iki yöntem de gündelik ortodontide güvenilir iskeletsel ankraj için sağlam seçeneklerdir.

Atıf: Möhlhenrich, S.C., Ayad, I., Linnerz, F. et al. Clinical transfer accuracy of pressure-moulded versus 3D-printed drilling guides for orthodontic mini-implants in the anterior palate: a randomized prospective clinical study. Sci Rep 16, 13626 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-50346-z

Anahtar kelimeler: ortodontik mini-implantlar, palatal iskeletsel ankraj, cerrahi delme kılavuzları, diş hekimliğinde 3B baskı, klinik doğruluk