试产时子宫破裂风险：基于人群队列的研究，比较引产方法与产程管理在既往一次剖宫产后试产中的影响

对成长中的家庭为何重要

全球范围内剖宫产率逐渐上升，这意味着许多女性在后续妊娠中面临一个关键抉择：尝试阴道分娩还是计划再次剖宫产。既往剖宫产后尝试阴道分娩时，一个罕见但严重的并发症是子宫疤痕撕裂，即子宫破裂。这项瑞典研究提出了一个对家长和临床医生都至关重要的问题：当需要启动或协助产程时，哪些方法对有疤痕的子宫更安全？

回顾既往剖宫产后的分娩细节

研究者使用了2008年至2020年中期期间斯德哥尔摩—哥特兰地区八个分娩单位的详细医疗记录。研究聚焦于11,947名既往仅有一次剖宫产、胎儿单胎头位、足月且选择试产而非计划再行手术的女性。在这一真实世界的队列中，大约2%的女性经历了子宫破裂，这一发生率高于在更广泛的混合人群中观察到的水平，但对首次尝试剖后阴道分娩的人群而言可能更为贴近实际风险。

如何启动或支持产程

研究中大多数女性是自然临产；仅刚好超过五分之一接受了引产。临床上用于引产的两类常用方法包括：一类是称为前列腺素的药物，可使宫颈软化并刺激宫缩；另一类是通过宫颈置入小球囊导管的机械性技术。无论产程如何开始，许多女性还使用催产素来加强宫缩。研究团队将自然临产的女性与接受引产的女性进行了比较，并进一步细分了不同的引产方法。

哪些方法风险更高

在对年龄、体型、妊娠时长和医院等因素进行调整后，接受引产的女性发生子宫破裂的几率约为自然临产的1.6倍。引产方式很关键。使用前列腺素的女性中约有4%发生破裂，她们经调整后的发生几率约为自然临产的2.5倍左右。相比之下，用球囊导管引产的女性其破裂率与自然临产相近。当直接比较两种引产方法时，即便在考虑了开始时宫颈“准备度”后，使用前列腺素与球囊引产相比，破裂的发生几率仍约高出3倍。

对新生儿和母亲的影响

一旦发生子宫破裂，对新生儿的后果可能很严重。母亲发生破裂时，新生儿更容易出现围产期缺氧的体征，包括非常低的Apgar评分、危险性低的血液pH、抽搐以及因缺氧导致的脑损伤。这些问题发生的几率往往比未发生破裂的分娩高出10到20倍。发生破裂的母亲也更容易出现严重出血，并更可能需要行子宫切除以控制出血。即使研究者采用仅限最严重破裂的更严格定义，这些模式仍然成立。

对分娩计划的启示

对既往有一次剖宫产且希望阴道试产的女性而言，本研究表明自然临产对子宫疤痕而言是最安全的路径。当确实需要引产时，用球囊温和扩张宫颈的方法对既有疤痕的风险似乎低于使用前列腺素药物，尽管在任何情况下都必须进行严密监测。虽然没有任何方法可以完全消除风险，但这些发现有助于医生与家庭在如何启动产程时进行更有依据的讨论，从而在母婴安全之间做出平衡。

引用: Roeck Hansen, C., Mantel, Ä., Hulthén-Varli, I. et al. Uterine rupture risk during trial of labor after one cesarean in a population-based cohort study of induction method and labor management. Sci Rep 16, 12473 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-48444-z

关键词: 子宫破裂, 剖宫产后阴道分娩, 引产, 前列腺素, 球囊导尿管