Risk för uterin ruptur vid förlossningsförsök efter ett kejsarsnitt i en populationsbaserad kohortstudie av induktionsmetod och förlossningshantering

Varför detta är viktigt för växande familjer

Allt fler barn föds genom kejsarsnitt världen över, vilket innebär att många kvinnor ställs inför ett viktigt val i en senare graviditet: försöka föda vaginalt eller planera ännu ett kejsarsnitt. En sällsynt men allvarlig komplikation vid vaginal förlossning efter tidigare kejsarsnitt är en bristning i ärrvävnaden på livmodern, kallad uterin ruptur. Denna svenska studie ställer en fråga som är viktig för både föräldrar och kliniker: när förlossningen behöver startas eller understödjas, vilka metoder verkar säkrare för en ärrad livmoder?

Närmare om förlossning efter tidigare kejsarsnitt

Forskarna använde detaljerade journaluppgifter från samtliga åtta förlossningsenheter i regionen Stockholm–Gotland mellan 2008 och mitten av 2020. De fokuserade på 11 947 kvinnor som hade precis ett tidigare kejsarsnitt, bar ett enbäbisfoster i huvudbjudning, var fullgångna och valde att försöka föda i stället för att planera om operation. I denna verkliga patientgrupp drabbades omkring 2 av 100 kvinnor av uterin ruptur, en frekvens högre än i bredare blandade populationer men sannolikt mer realistisk för första försöket till vaginal förlossning efter kejsarsnitt.

Hur förlossningen startades eller understöddes

De flesta kvinnorna i studien fick igång förlossningen spontant; strax över en femtedel fick förlossningen inducerad. Läkare använde två huvudmetoder för induktion: läkemedel kallade prostaglandiner, som mjukar upp livmoderhalsen och stimulerar värkar, och en mekanisk teknik med en liten ballongkateter som förs genom cervix. Många kvinnor, oavsett hur förlossningen började, fick också oxytocin, ett läkemedel som stärker värkarna. Teamet jämförde kvinnor som födde spontant med dem som inducerades, och studerade sedan de olika induktionsmetoderna närmare.

Vilka metoder bar mer risk

När forskarna justerade för faktorer som ålder, kroppsstorlek, graviditetslängd och sjukhus hade kvinnor vars förlossning inducerats ungefär 1,6 gånger högre odds för uterin ruptur än de som gick i arbete naturligt. Typ av induktion spelade roll. Bland kvinnor som fått prostaglandiner uppstod ruptur hos ungefär 4 av 100, och deras justerade odds var ungefär två och en halv gång högre än för spontana förlossningar. Kvinnor inducerade med ballongkateter hade däremot en rupturfrekvens liknande den vid spontan förlossning. När de två induktionsmetoderna jämfördes direkt var prostaglandinanvändning förenat med ungefär tre gånger högre odds för ruptur än ballonginduktion, även efter att man tagit hänsyn till hur "redo" cervixen var vid start.

Vad detta betydde för nyfödda och mödrar

När en uterin ruptur inträffade kunde konsekvenserna för barnet bli allvarliga. Nyfödda vars mödrar haft ruptur hade mycket högre risk för tecken på syrebrist kring förlossningen, inklusive mycket låga Apgarpoäng, farligt låg blod-pH, kramper och hjärnskada orsakad av syrebrist. Oddsen för dessa problem var ofta 10 till 20 gånger högre än vid förlossningar utan ruptur. Mödrar med ruptur hade också mer kraftiga blödningar och var mer benägna att behöva avlägsnande av livmodern för att kontrollera situationen. Dessa mönster höll i sig även när forskarna använde en striktare definition som fokuserade enbart på de allvarligaste rupturerna.

Vad detta betyder för förlossningsplanering

För kvinnor med ett tidigare kejsarsnitt som hoppas på en vaginal förlossning antyder denna studie att spontant förlossningsstart är det säkraste för ärrvävnaden på livmodern. När induktion verkligen är nödvändig verkar metoder som varsamt vidgar cervix med en ballong vara mindre riskfyllda för det gamla ärret än prostaglandinläkemedel, även om noggrann övervakning är avgörande i alla fall. Ingen metod kan helt eliminera risk, men dessa fynd hjälper läkare och familjer att föra mer informerade samtal om hur förlossningen bör startas och att väga säkerhet för både mor och barn.

Citering: Roeck Hansen, C., Mantel, Ä., Hulthén-Varli, I. et al. Uterine rupture risk during trial of labor after one cesarean in a population-based cohort study of induction method and labor management. Sci Rep 16, 12473 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-48444-z

Nyckelord: uterin ruptur, vaginal förlossning efter kejsarsnitt, förlossningsinduktion, prostaglandiner, ballongkateter