Риск разрыва матки при попытке родов после одного кесарева сечения в популяционном когортном исследовании методов индукции и ведения родов

Почему это важно для растущих семей

Все больше детей во всем мире рождаются путем кесарева сечения, поэтому многие женщины в последующих беременностях сталкиваются с ключевым выбором: попытаться родить естественным путем или запланировать повторную операцию. Одно редкое, но серьезное осложнение при попытке естественных родов после предыдущего кесарева — разрыв ранее наложенного рубца на матке, называемый разрывом матки. Это шведское исследование задает вопрос, который глубоко волнует и родителей, и врачей: какие методы, используемые для начала или ускорения родовой деятельности, кажутся более безопасными для рубцовой матки?

Более пристальный взгляд на роды после предыдущего кесарева

Исследователи использовали подробные медицинские записи всех восьми родовых отделений региона Стокгольм–Готланд в Швеции в период с 2008 по середину 2020 года. Они сосредоточились на 11 947 женщинах, у которых было ровно одно кесарево сечение ранее, они вынашивали одного ребенка головным предлежанием, достигли срока и решили попытаться родить самостоятельно, а не планировать повторную операцию. В этой реальной когорте примерно у 2 из 100 женщин произошел разрыв матки — показатель выше, чем в более смешанных популяциях, но, вероятно, более реалистичный для первых попыток естественных родов после кесарева.

Как начинались или поддерживались роды

Большинство женщин в исследовании родили спонтанно; чуть более одной пятой были индукции родов. Врачами использовались два общих подхода к индукции: препараты, называемые простагландинами, которые размягчают шейку матки и стимулируют сокращения, и механическая техника с небольшим баллонным катетером, вводимым через шейку матки. Многие женщины независимо от способа начала родов также получали окситоцин — препарат, усиливающий схватки. Команда сравнила женщин с самопроизвольными родами и женщин с индукцией, а затем более детально изучила разные методы индукции.

Какие методы несли больший риск

После коррекции на такие факторы, как возраст, масса тела, срок беременности и госпиталь, у женщин с индукцией родов шансы разрыва матки были примерно в 1,6 раза выше, чем у тех, кто родил естественно. Тип индукции имел значение. Среди женщин, которым назначали простагландины, разрыв произошел примерно у 4 из 100, и их скорректированные шансы были примерно в 2,5 раза выше, чем при спонтанных родах. Напротив, у женщин, которым индукцию проводили баллонным катетером, частота разрыва была сопоставима со спонтанными родами. При прямом сравнении двух методов применение простагландинов связывалось примерно с трехкратным повышением шансов разрыва по сравнению с баллонной индукцией, даже с учетом того, насколько «готова» была шейка матки в начале.

Что это означало для новорожденных и матерей

Когда разрыв матки действительно происходил, последствия для новорожденных могли быть тяжелыми. У новорожденных матерей с разрывом значительно чаще отмечались признаки кислородной недостаточности вокруг момента родов: очень низкие баллы по шкале Апгар, опасно низкий pH крови, судороги и повреждение мозга из-за гипоксии. Шансы этих осложнений были часто в 10–20 раз выше по сравнению с родами без разрыва. У матерей при разрыве также чаще отмечалось массивное кровотечение, и им чаще приходилось проводить удаление матки для контроля ситуации. Эти закономерности сохранялись даже когда исследователи применяли более строгие критерии, фокусируясь только на самых серьезных разрывах.

Что это значит для планирования родов

Для женщин с одним предыдущим кесаревым, которые надеются на естественные роды, это исследование показывает: наиболее безопасным для рубца на матке является начало родов природным путем. Когда индукция действительно необходима, методы, мягко расширяющие шейку матки с помощью баллона, выглядят менее рискованными для старого рубца, чем препараты простагландинов, хотя тщательное наблюдение остается обязательным во всех случаях. Хотя никакой подход не может полностью устранить риск, эти результаты помогают врачам и семьям иметь более информированное обсуждение о способах начала родов и поиске баланса безопасности для матери и ребенка.

Цитирование: Roeck Hansen, C., Mantel, Ä., Hulthén-Varli, I. et al. Uterine rupture risk during trial of labor after one cesarean in a population-based cohort study of induction method and labor management. Sci Rep 16, 12473 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-48444-z

Ключевые слова: разрыв матки, роды через естественные пути после кесарева сечения, индукция родов, простагландины, баллонный катетер