Risico op baarmoederruptuur tijdens een proef van vaginale bevalling na één keizersnede in een populatiegebaseerde cohortstudie naar inductiemethode en bevallingsmanagement

Waarom dit ertoe doet voor groeiende gezinnen

Steeds meer baby’s worden wereldwijd via een keizersnede geboren, waardoor veel vrouwen bij een volgende zwangerschap voor een belangrijke keuze komen te staan: proberen voor een vaginale bevalling of opnieuw een keizersnede plannen. Een zeldzame maar ernstige complicatie tijdens een vaginale bevalling na een eerdere keizersnede is een scheur in het litteken op de baarmoeder, een zogenaamde baarmoederruptuur. Deze Zweedse studie behandelt een vraag die zowel ouders als clinici diep raakt: wanneer de bevalling moet worden gestart of ondersteund, welke methoden lijken dan veiliger voor een baarmoeder met een litteken?

Een nadere blik op bevallen na een eerdere keizersnede

De onderzoekers gebruikten gedetailleerde medische dossiers van alle acht verloskamers in de regio Stockholm–Gotland in Zweden tussen 2008 en midden 2020. Ze concentreerden zich op 11.947 vrouwen met precies één eerdere keizersnede, die één kind in hoofdligging droegen, voldragen waren en ervoor kozen om een poging tot vaginale bevalling te doen in plaats van een herhaalde operatie te plannen. In deze realistische groep kregen ongeveer 2 op de 100 vrouwen een baarmoederruptuur, een percentage dat hoger ligt dan in bredere, gemengde populaties maar waarschijnlijk realistischer is voor eerste pogingen tot vaginale bevalling na keizersnede.

Hoe de bevalling werd gestart of ondersteund

De meeste vrouwen in de studie kwamen vanzelf in arbeid; iets meer dan één op de vijf kregen een inductie. Artsen gebruikten twee brede benaderingen voor inductie: medicijnen genaamd prostaglandinen, die de cervix verzachten en contracties stimuleren, en een mechanische techniek met een kleine ballonkatheter die via de baarmoederhals wordt ingebracht. Veel vrouwen, ongeacht hoe de bevalling begon, kregen ook oxytocine, een middel dat de contracties versterkt. Het team vergeleek vrouwen die spontaan in arbeid kwamen met degenen die geïnduceerd werden, en bekeek daarna de verschillende inductiemethoden nader.

Welke methoden meer risico met zich meebrachten

Nadat de onderzoekers hadden gecorrigeerd voor factoren zoals leeftijd, lichaamsgrootte, zwangerschapsduur en ziekenhuis, hadden vrouwen wier arbeid werd geïnduceerd ongeveer 1,6 keer hogere odds op een baarmoederruptuur dan vrouwen die op natuurlijke wijze in arbeid kwamen. Het type inductie was van belang. Onder vrouwen die prostaglandinen kregen, kreeg ongeveer 4 op de 100 een ruptuur, en hun gecorrigeerde odds waren ruwweg tweeënhalf keer hoger dan bij spontane arbeid. Vrouwen die geïnduceerd werden met een ballonkatheter hadden daarentegen een ruptuurpercentage dat vergelijkbaar was met spontane arbeid. Bij een directe vergelijking van de twee inductiemethoden hing het gebruik van prostaglandinen samen met ongeveer drie keer hogere odds op ruptuur dan balloninductie, zelfs na rekening te houden met hoe 'rijp' de baarmoederhals aan het begin was.

Wat dit betekende voor pasgeborenen en moeders

Wanneer een baarmoederruptuur optrad, konden de gevolgen voor de pasgeborenen ernstig zijn. Zuigelingen van wie de moeder een ruptuur had, hadden veel vaker aanwijzingen voor zuurstoftekort rond de geboorte, waaronder zeer lage Apgarscores, gevaarlijk lage bloed-pH, aanvallen en hersenschade door gebrek aan zuurstof. De odds van deze problemen waren vaak 10 tot 20 keer hoger dan bij geboorten zonder ruptuur. Moeders met ruptuur hadden ook vaker hevig bloedverlies en liepen meer kans op verwijdering van de baarmoeder om de situatie onder controle te krijgen. Deze patronen bleven bestaan toen de onderzoekers een striktere definitie gebruikten die alleen naar de meest ernstige rupturen keek.

Wat dit betekent voor bevallingsplanning

Voor vrouwen met één eerdere keizersnede die hopen op een vaginale bevalling, suggereert deze studie dat op natuurlijke wijze in arbeid komen het veiligst is voor het litteken op de baarmoeder. Wanneer inductie echt nodig is, lijken methoden die de baarmoederhals voorzichtig openen met een ballon minder risico te geven voor het oude litteken dan prostaglandinemedicaties, hoewel zorgvuldige monitoring in alle gevallen essentieel blijft. Hoewel geen enkele aanpak het risico volledig kan wegnemen, helpen deze bevindingen artsen en gezinnen bij beter geïnformeerde gesprekken over hoe de bevalling te starten en de veiligheid van zowel moeder als kind af te wegen.

Bronvermelding: Roeck Hansen, C., Mantel, Ä., Hulthén-Varli, I. et al. Uterine rupture risk during trial of labor after one cesarean in a population-based cohort study of induction method and labor management. Sci Rep 16, 12473 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-48444-z

Trefwoorden: baarmoederruptuur, vaginale bevalling na keizersnede, bevalling inductie, prostaglandinen, ballonkatheter