خطر تمزق الرحم أثناء محاولة الولادة بعد قيصرية واحدة في دراسة-cohort سكانية حول طريقة الاستدخال وإدارة المخاض

لماذا يهم هذا للأسر التي تتوسع

يزداد عدد الأطفال المولودين عبر عملية قيصرية في أنحاء العالم، مما يعني أن العديد من النساء يواجهن قرارًا مصيريًا في حمل لاحق: المحاولة للولادة المهبلية أم التخطيط لقيصرية أخرى. إحدى المضاعفات النادرة لكن الخطيرة أثناء الولادة المهبلية بعد قيصرية سابقة هي تمزق في ندبة الرحم، ويُسمى تمزق الرحم. تطرح هذه الدراسة السويدية سؤالًا يهم الآباء والأطباء على حد سواء: عندما يصبح من الضروري بدء المخاض أو تسهيله، أي الطرق تبدو أكثر أمانًا للرحم ذو الندبة؟

نظرة أقرب إلى الولادة بعد قيصرية سابقة

استخدم الباحثون سجلات طبية مفصلة من جميع وحدات الولادة الثماني في منطقة ستوكهولم–غوتلاند في السويد بين 2008 ومنتصف 2020. ركزوا على 11,947 امرأة لديهن قيصرية سابقة واحدة بالضبط، ويحملن جنينًا واحدًا في وضعية الرأس للأسفل، وقد بلغن تمام النضج، واخترن محاولة المخاض بدلاً من تحديد عملية متكررة. في هذه المجموعة الواقعية، شهدت نحو 2 من كل 100 امرأة تمزقًا رحميًا، وهو معدل أعلى من ذلك المشاهد في مجموعات أوسع مختلطة لكنه على الأرجح أكثر واقعية لمحاولات الولادة المهبلية الأولى بعد قيصرية.

كيف بدأ المخاض أو دعِم

دخلت معظم النساء في الدراسة في المخاض تلقائيًا؛ أكثر بقليل من واحدة من كل خمس خضعن لتحريض المخاض. استخدم الأطباء نهجين عامين للتحريض: أدوية تسمى البروستاجلاندينات التي تطرّي عنق الرحم وتحفز التقلصات، وتقنية ميكانيكية تستخدم قسطرة بالون صغيرة تُوضع عبر عنق الرحم. تلقت العديد من النساء، بغض النظر عن كيفية بدء المخاض، أيضًا أكسيتوسين، وهو دواء يقوّي التقلصات. قارن الفريق بين النساء اللاتي ولدن تلقائيًا واللواتي حُفِز مخاضهن، ثم نظروا بشكل أعمق في طرق التحريض المختلفة.

أي الطرق حملت مزيدًا من المخاطر

عند تعديل النتائج لعوامل مثل العمر، وحجم الجسم، وطول فترة الحمل، والمستشفى، كانت احتمالات تمزق الرحم لدى النساء اللواتي حُفِز مخاضهن أعلى بنحو 1.6 مرة مقارنة بمن دخلن المخاض طبيعيًا. ونوع التحريض كان ذا أهمية. بين النساء اللاتي خضعن للبروستاجلاندينات، حدث تمزق لدى نحو 4 من كل 100، وكانت احتمالاتهن المعدلة أعلى بحوالي مرتين ونصف مما لدى من ولدن تلقائيًا. في المقابل، كان معدل التمزق لدى النساء المحفَّزات بقسطرة بالون مماثلًا للمخاض التلقائي. وعند مقارنة طريقتي التحريض مباشرة، ارتبط استخدام البروستاجلاندينات باحتمالات تمزق أعلى بنحو ثلاث مرات مقارنة بالتحريض بالبالون، حتى بعد الأخذ بعين الاعتبار مدى «جاهزية» عنق الرحم في البداية.

ماذا يعني هذا للمواليد والأمهات

عندما حدث تمزق الرحم، كانت العواقب على الأطفال حديثي الولادة قد تكون شديدة. كان المواليد الذين تعرضت أمهاتهم لتمزق أكثر عرضة بكثير لعلامات نقص الأكسجة حول الولادة، بما في ذلك درجات أبغار منخفضة جدًا، وحمضية دم خطرة منخفضة، ونوبات صرع، وإصابات دماغية ناجمة عن نقص الأكسجين. كانت احتمالات هذه المشاكل غالبًا أعلى بعشر إلى عشرين مرة مقارنة بالولادات دون تمزق. كما أن الأمهات المصابات بالتمزق عانين من نزف حاد وكان احتمال حاجتهن لاستئصال الرحم للتحكم في الوضع أكبر. استمرت هذه الأنماط حتى عندما استخدم الباحثون تعريفًا أدق يركز فقط على أشد حالات التمزق.

ماذا يعني هذا لتخطيط الولادة

بالنسبة للنساء اللاتي لديهن قيصرية سابقة واحدة ويأملن في ولادة مهبلية، تشير هذه الدراسة إلى أن الدخول في المخاض طبيعيًا هو المسار الأكثر أمانًا لندبة الرحم. وعندما يكون التحريض ضروريًا بالفعل، تبدو الطرق التي تفتح عنق الرحم بلطف باستخدام بالون أقل خطورة على الندبة القديمة من أدوية البروستاجلاندين، رغم أن المراقبة الدقيقة تظل ضرورية في كل الحالات. وبينما لا توجد طريقة تقضي تمامًا على الخطر، تساعد هذه النتائج الأطباء والأسر على إجراء محادثات أكثر استنارة حول كيفية بدء المخاض وموازنة السلامة لكل من الأم والطفل.

الاستشهاد: Roeck Hansen, C., Mantel, Ä., Hulthén-Varli, I. et al. Uterine rupture risk during trial of labor after one cesarean in a population-based cohort study of induction method and labor management. Sci Rep 16, 12473 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-48444-z

الكلمات المفتاحية: تمزق الرحم, الولادة المهبلية بعد قيصرية, تحريض المخاض, البروستاجلاندينات, قسطرة بالون