用于评估周围动脉疾病血管再通后组织灌注的荧光成像

为何腿部血流很重要

当腿部动脉变窄或阻塞时，肌肉和皮肤可能会因缺乏含氧血液而受损。这种情况称为周围动脉疾病，常见于老年人和糖尿病患者，可能导致行走时疼痛、伤口愈合缓慢，甚至有截肢风险。医生有多种方法可以恢复血流，但他们也需要可靠的工具来判断修复是否真正改善了最需要血供的组织循环。

当前检查循环的方法

在日常临床中，医生常依赖踝臂指数（比较踝部与上臂的血压）和使用足部小型传感器测量皮肤氧合水平，即经皮氧分压。这些方法已被广泛采用，但各有局限，尤其在糖尿病或肾病患者中。一种较新的方法是使用吲哚菁绿染料的荧光成像，能够实时生成血流的发光图像。由于视觉效果显著且已在多种手术中应用，有人希望它能成为一种快速直观的手段来判断腿部动脉是否成功打通。

对荧光染料成像的深入观察

在这项研究中，研究者随访了131例接受改善腿部血流手术（如球囊扩张或搭桥术）的患者。最终纳入分析的是95例技术上修复成功且数据可用的患者。每位患者在治疗前后不久均接受三项检测：踝臂指数、足背皮肤氧测量和注射染料后的荧光成像。研究团队聚焦于足部两块骨骼之间的一小块方形皮肤，使用定制软件将染料随时间的荧光变化转化为三个数字，用以描述血液到达的速度和强度。

荧光图像显示了什么

根据这三个与染料相关的数值如何变化，研究者将患者分为三类：局部灌注似乎改善、灌注无明显变化、灌注在术后似乎变差。约三分之二的患者属于改善组，而几乎五分之一的患者根据染料曲线显示灌注变差。在改善组中，亮度上升更快、更高并更早达到峰值；而在变差组中，亮度上升更慢、峰值更低且达到峰值的时间更晚。表面上看，这表明荧光成像能够清晰记录足部血流的变化。

这种新方法与可信指标的比较

关键的检验是这些染料信号的变化是否与其他指标一致。正如在成功治疗阻塞动脉后所预期的那样，踝臂指数和皮肤氧合水平在手术后均显著改善。皮肤氧值也与患者在随后三个月内症状评分和伤口愈合的改善程度相关。相比之下，基于染料的测量结果并未与踝压测试、皮肤氧读数或患者的临床进展相一致。部分荧光成像显示变差的患者，实际上在踝压、皮肤氧合以及症状缓解方面都有改善。

这对患者和医生意味着什么

对患者来说，关键信息是视觉上引人注目的发光图像并不一定能最好地反映血液到达足部高危组织的真实情况。在这一大规模、经过严格监测的队列中，标准的皮肤氧测量在动脉修复后的改善评估上仍比基于染料的荧光成像更可靠。由于荧光染料需静脉注射且并非对所有患者安全可用，且其测量结果未能与既定检测或结局相符，作者得出结论：荧光成像不应取代传统方法来评估腿部血管再通后的组织灌注。

引用: Kluckner, M., von Kroge, P.H., Duprée, A. et al. Fluorescence imaging for assessing tissue perfusion after revascularization in peripheral arterial disease. Sci Rep 16, 15967 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-47505-7

关键词: 周围动脉疾病, 组织灌注, 荧光成像, 经皮氧分压, 血管再通