Fluoreszenzbildgebung zur Beurteilung der Gewebsdurchblutung nach Revaskularisation bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit

Warum der Blutfluss in den Beinen wichtig ist

Wenn Arterien in den Beinen verengt oder verschlossen sind, können Muskeln und Haut unter einem Mangel an sauerstoffreichem Blut leiden. Dieser Zustand, periphere arterielle Verschlusskrankheit genannt, ist bei älteren Menschen und bei Menschen mit Diabetes weit verbreitet und kann zu Gehschmerz, verzögerter Wundheilung und sogar zur Gefahr des Verlusts einer Extremität führen. Ärztinnen und Ärzte haben verschiedene Methoden, um den Blutfluss wiederherzustellen, benötigen aber verlässliche Werkzeuge, um zu prüfen, ob die Maßnahme tatsächlich die Durchblutung derjenigen Gewebe verbessert hat, die sie am meisten benötigen.

Gebräuchliche Verfahren zur Überprüfung der Durchblutung

Im klinischen Alltag stützen sich Ärztinnen und Ärzte häufig auf den Knöchel-Arm-Index, der den Blutdruck am Knöchel mit dem am Arm vergleicht, und auf Messungen des Hautsauerstoffs mit kleinen Sensoren am Fuß, die als transkutane Sauerstoffpartialdruckmessung bekannt sind. Diese Methoden sind etabliert, haben aber jeweils Nachteile, insbesondere bei Patienten mit Diabetes oder Nierenerkrankungen. Ein neueres Verfahren, die Fluoreszenzbildgebung mit dem Farbstoff Indocyaningrün, kann in Echtzeit leuchtende Bilder des Blutflusses erzeugen. Da es eindrucksvoll aussieht und bereits in vielen chirurgischen Bereichen verwendet wird, hofften manche, es könnte zu einer schnellen, visuellen Methode werden, um zu beurteilen, ob Beinarterien erfolgreich wiedereröffnet wurden.

Ein genauerer Blick auf die Fluoreszenzfarbstoff-Bildgebung

In dieser Studie begleiteten Forscher 131 Patientinnen und Patienten, die sich Eingriffen zur Verbesserung der Durchblutung der Beine unterzogen, etwa Ballondilatation der Arterien oder Bypass-Operationen. Neunundfünfzig Patienten mit technisch erfolgreichen Eingriffen und verwertbaren Daten wurden in die Endanalyse aufgenommen. Jede Person erhielt drei Tests vor und kurz nach der Behandlung: den Knöchel-Arm-Index, die Messung des Hautsauerstoffs auf dem Fußrücken und die Fluoreszenzbildgebung nach Injektion des Farbstoffs. Das Team konzentrierte sich auf ein kleines Hautquadrat zwischen zwei Fußknochen und nutzte maßgeschneiderte Software, um das zeitliche Leuchten des Farbstoffs in drei Zahlen umzuwandeln, die beschreiben, wie schnell und wie stark Blut ankommt.

Was die fluoreszierenden Bilder zeigten

Anhand der Veränderung dieser drei farbstoffbezogenen Kennwerte gruppierten die Forschenden die Patientinnen und Patienten in drei Kategorien: solche, deren lokale Perfusion verbessert schien, solche mit unveränderter Perfusion und solche, bei denen die Perfusion nach dem Eingriff schlechter erschien. Etwa zwei Drittel der Patienten fielen in die Gruppe mit Verbesserung, während nahezu jeder fünfte gemäß den Farbstoffkurven eine Verschlechterung zu zeigen schien. In der Verbesserungsgruppe stieg die Helligkeit schneller und stärker an und erreichte ihren Gipfel früher, während sie in der verschlechterten Gruppe langsamer, zu einem niedrigeren Maximum und später ihren Höhepunkt erreichte. Oberflächlich betrachtet deutete dies darauf hin, dass die Fluoreszenzbildgebung Veränderungen des Blutflusses am Fuß deutlich erfassen kann.

Wie die neue Methode mit bewährten Messungen verglichen wurde

Der entscheidende Test war, ob diese Veränderungen im Farbstoffsignal mit anderen Indikatoren übereinstimmen. Der Knöchel-Arm-Index und die Hautsauerstoffwerte verbesserten sich beide nach den Eingriffen deutlich, wie zu erwarten, wenn verschlossene Arterien erfolgreich behandelt werden. Die Hautsauerstoffwerte korrelierten außerdem mit dem Ausmaß der Symptomverbesserung und der Wundheilung in den folgenden drei Monaten. Im Gegensatz dazu stimmten die farbstoffbasierten Messwerte weder mit dem Knöchel-Arm-Index, noch mit den Hautsauerstoffmessungen oder dem klinischen Verlauf der Patienten überein. Manche Patienten, deren Fluoreszenzbildgebung schlechter aussah, hatten tatsächlich bessere Knöchelwerte, höheren Hautsauerstoff und eine deutliche Symptomlinderung.

Was das für Patientinnen, Patienten und Ärztinnen und Ärzte bedeutet

Für Patientinnen und Patienten ist die Kernbotschaft, dass eindrucksvolle leuchtende Bilder nicht zwangsläufig der beste Indikator dafür sind, wie gut Blut gefährdete Gewebe im Fuß erreicht. In dieser großen, sorgfältig überwachten Gruppe blieben standardisierte Hautsauerstoffmessungen ein verlässlicherer Hinweis auf eine Besserung nach arterieller Revaskularisation als die fluoreszenzbasierte Bildgebung mit Farbstoff. Da der Farbstoff eine intravenöse Injektion erfordert und nicht bei allen Patienten sicher angewendet werden kann, und weil seine Messwerte weder mit etablierten Tests noch mit klinischen Ergebnissen übereinstimmten, kommen die Autorinnen und Autoren zu dem Schluss, dass die Fluoreszenzbildgebung die traditionellen Methoden zur Kontrolle der Gewebsdurchblutung nach Beinrevaskularisation nicht ersetzen sollte.

Zitation: Kluckner, M., von Kroge, P.H., Duprée, A. et al. Fluorescence imaging for assessing tissue perfusion after revascularization in peripheral arterial disease. Sci Rep 16, 15967 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-47505-7

Schlüsselwörter: periphere arterielle Verschlusskrankheit, Gewebsdurchblutung, Fluoreszenzbildgebung, transkutane Sauerstoffpartialdruckmessung, Revaskularisation