Флуоресцентная визуализация для оценки перфузии тканей после реваскуляризации при заболевании периферических артерий

Почему важен кровоток в ногах

Когда артерии в ногах сужаются или блокируются, мышцы и кожа испытывают дефицит кислородсодержащей крови. Это состояние, называемое заболеванием периферических артерий, часто встречается у пожилых людей и у больных сахарным диабетом; оно может приводить к боли при ходьбе, замедленному заживлению ран и даже риску потери конечности. Врачи имеют несколько способов восстановить кровоток, но им также нужны надёжные инструменты, чтобы проверить, действительно ли вмешательство улучшило циркуляцию в тех тканях, которым это наиболее необходимо.

Текущие методы проверки кровообращения

В повседневной практике врачи часто опираются на лодыжечно-плечевой индекс, который сравнивает давление в лодыжке и в руке, а также на измерения кислорода в коже с помощью небольших датчиков на стопе, известные как транскутанное давление кислорода. Эти методы хорошо отработаны, но у каждого есть недостатки, особенно у пациентов с диабетом или заболеванием почек. Более новый метод — флуоресцентная визуализация с красителем индоцианиновым зелёным — позволяет в реальном времени получать светящиеся изображения кровотока. Поскольку это визуально впечатляет и уже применяется во многих видах хирургии, некоторые надеялись, что он может стать быстрым наглядным способом оценить, успешно ли восстановлена проходимость артерий ноги.

Ближайший взгляд на флуоресцентную визуализацию с красителем

В этом исследовании учёные наблюдали 131 пациента, которым проводили процедуры для улучшения кровоснабжения ног, такие как баллонная ангиопластика или шунтирование. В окончательный анализ включили 95 пациентов с технически успешными вмешательствами и пригодными данными. Каждый пациент прошёл три теста до и вскоре после лечения: лодыжечно-плечевой индекс, измерение кислорода кожи на тыле стопы и флуоресцентную визуализацию после введения красителя. Команда сосредоточилась на небольшом квадрате кожи между двумя костями стопы и использовала пользовательское ПО, чтобы преобразовать динамику свечения красителя во времени в три числовых показателя, описывающих, насколько быстро и насколько интенсивно поступает кровь.

Что показали флуоресцентные изображения

Исходя из изменений этих трёх показателей, исследователи разделили пациентов на три категории: те, у кого локальная перфузия, по данным красителя, казалась улучшенной; те, у кого перфузия выглядела без изменений; и те, у кого перфузия выглядела ухудшившейся после операции. Примерно две трети пациентов попали в группу улучшения, тогда как почти каждый пятый, по кривым красителя, казался с ухудшением перфузии. В группе улучшения яркость росла быстрее, достигала более высокого уровня и пик наблюдался раньше; у группы с ухудшением яркость нарастала медленнее, достигала меньшего пика и пик наступал позже. На первый взгляд это указывает, что флуоресцентная визуализация чётко фиксирует изменения кровотока в стопе.

Сравнение нового метода с проверенными показателями

Ключевой тест заключался в том, совпадают ли эти изменения сигнала красителя с другими индикаторами. Лодыжечно-плечевой индекс и значения кислорода в коже оба значительно улучшились после процедур, как и ожидалось при успешном восстановлении проходимости артерий. Значения транскутанного кислорода в коже также коррелировали с тем, насколько улучшились симптомы пациентов и заживление ран в течение следующих трёх месяцев. В отличие от этого, измерения на основе красителя не согласовывались ни с тестом на лодыжечное давление, ни с показаниями кислорода кожи, ни с клиническим прогрессом пациентов. Некоторые пациенты, у которых флуоресцентная визуализация выглядела хуже, на самом деле имели лучшие лодыжечные давления, более высокие показатели кислорода кожи и заметное облегчение симптомов.

Что это значит для пациентов и врачей

Для пациентов главный вывод таков: эффектные светящиеся изображения не обязательно являются лучшим ориентиром того, насколько хорошо кровь достигает уязвимых тканей стопы. В этой большой, тщательно контролируемой группе стандартные измерения кислорода кожи остались более надёжным показателем улучшения после восстановления проходимости артерий, чем флуоресцентная визуализация на основе красителя. Поскольку краситель требует внутривенного введения и не может безопасно применяться у всех пациентов, а его измерения не совпали с установленными тестами или исходами, авторы делают вывод, что флуоресцентная визуализация не должна заменять традиционные методы проверки перфузии тканей после реваскуляризации ноги.

Цитирование: Kluckner, M., von Kroge, P.H., Duprée, A. et al. Fluorescence imaging for assessing tissue perfusion after revascularization in peripheral arterial disease. Sci Rep 16, 15967 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-47505-7

Ключевые слова: заболевание периферических артерий, перфузия тканей, флуоресцентная визуализация, транскутанное давление кислорода, реваскуляризация