Imagem por fluorescência para avaliar a perfusão tecidual após revascularização na doença arterial periférica

Por que o fluxo sanguíneo nas pernas é importante

Quando as artérias das pernas se estreitam ou se bloqueiam, os músculos e a pele podem sofrer pela falta de sangue oxigenado. Essa condição, chamada doença arterial periférica, é comum em adultos mais velhos e em pessoas com diabetes, e pode causar dor ao caminhar, cicatrização lenta de feridas e até risco de perda do membro. Os médicos têm várias formas de restaurar o fluxo sanguíneo, mas também precisam de ferramentas confiáveis para verificar se o reparo realmente melhorou a circulação nos tecidos que mais precisam.

Maneiras atuais de verificar a circulação

Na prática diária, os médicos costumam confiar no índice tornozelo-braquial, que compara a pressão arterial no tornozelo e no braço, e em medidas da oxigenação da pele usando pequenos sensores no pé, conhecidas como pressão transcutânea de oxigênio. Esses métodos são bem estabelecidos, mas cada um tem limitações, especialmente em pacientes com diabetes ou doença renal. Um método mais novo, a imagem por fluorescência com um corante chamado indocianina verde, pode criar imagens luminosas do fluxo sanguíneo em tempo real. Por parecer impressionante e já ser usado em vários tipos de cirurgia, alguns esperavam que ele se tornasse uma forma visual e rápida de avaliar se as artérias da perna foram reabertas com sucesso.

Um olhar mais atento sobre a imagem com corante fluorescente

Neste estudo, os pesquisadores acompanharam 131 pacientes que foram submetidos a procedimentos para melhorar o fluxo sanguíneo nas pernas, como angioplastia com balão ou cirurgia de bypass. Noventa e cinco pacientes com reparos tecnicamente bem-sucedidos e dados utilizáveis foram incluídos na análise final. Cada paciente realizou três testes antes e logo após o tratamento: o índice tornozelo-braquial, a medição da oxigenação da pele no dorso do pé e a imagem por fluorescência após injeção do corante. A equipe focou-se em um pequeno quadrado de pele entre dois ossos do pé e usou um software personalizado para transformar o brilho do corante ao longo do tempo em três números que descrevem com que rapidez e com que intensidade o sangue chega.

O que as imagens fluorescentes mostraram

Com base em como esses três números relacionados ao corante mudaram, os pesquisadores agruparam os pacientes em três categorias: aqueles cuja perfusão local parecia melhorada, aqueles cuja perfusão parecia inalterada e aqueles cuja perfusão aparentava piorar após a operação. Cerca de dois terços dos pacientes ficaram no grupo de melhora, enquanto quase um em cada cinco parecia apresentar piora de perfusão segundo as curvas do corante. No grupo com melhora, o brilho aumentou mais rápido, atingiu valores maiores e alcançou o pico mais cedo; no grupo piorado, aumentou mais lentamente, alcançou um pico menor e mais tardio. À primeira vista, isso sugeria que a imagem por fluorescência pode registrar claramente mudanças no fluxo sanguíneo no pé.

Como o novo método se comparou às medidas confiáveis

O teste crucial foi saber se essas mudanças no sinal do corante correspondiam a outros indicadores. O índice tornozelo-braquial e os níveis de oxigênio na pele melhoraram significativamente após os procedimentos, como se espera quando artérias bloqueadas são tratadas com sucesso. Os valores de oxigênio na pele também acompanharam o quanto os pacientes melhoraram nos escores de sintomas e na cicatrização de feridas nos três meses seguintes. Em contraste, as medidas baseadas no corante não se alinharam nem com o teste de pressão no tornozelo, nem com as leituras de oxigênio na pele, nem com o progresso clínico dos pacientes. Alguns pacientes cuja imagem por fluorescência parecia pior, na verdade apresentaram pressões no tornozelo melhores, oxigenação cutânea mais alta e alívio evidente dos sintomas.

O que isso significa para pacientes e médicos

Para os pacientes, a mensagem principal é que imagens chamativas e luminosas não são necessariamente o melhor guia para saber o quanto o sangue está alcançando os tecidos em risco no pé. Neste grande grupo monitorado com atenção, as medições padrão de oxigenação da pele permaneceram um indicador mais confiável de melhora após o reparo arterial do que a imagem por fluorescência baseada em corante. Como o corante exige injeção venosa e não pode ser usado com segurança em todos os pacientes, e porque suas medições não corresponderam a testes ou desfechos estabelecidos, os autores concluem que a imagem por fluorescência não deve substituir os métodos tradicionais para verificar a perfusão tecidual após revascularização da perna.

Citação: Kluckner, M., von Kroge, P.H., Duprée, A. et al. Fluorescence imaging for assessing tissue perfusion after revascularization in peripheral arterial disease. Sci Rep 16, 15967 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-47505-7

Palavras-chave: doença arterial periférica, perfusão tecidual, imagem por fluorescência, pressão transcutânea de oxigênio, revascularização