基于鼻中隔有蒂皮瓣质量的内镜经鼻入路高流量脑脊液漏修复策略

保护大脑的隐蔽通道

颅底是大脑周围干净、充满液体的空间与充满细菌的鼻腔之间的一道脆弱屏障。现代外科医生常通过鼻腔并借助内镜到达深部脑肿瘤，但这种通路可能在该屏障上留下会渗漏的缺口。本文综述的研究探讨了如何最佳修补这一缺口，以防止脑脊液渗入鼻腔并引发危险感染。

为什么经鼻颅脑手术容易发生漏液

内镜经鼻手术使医生可以通过天然的鼻腔通道切除靠近垂体及其周围区域的肿瘤，避免开颅大切口并有利于恢复，但同时也穿破了通常将脑脊液（包绕大脑的清澈液体）与鼻腔完全隔开的薄壁。当手术中液体大量流出时，漏口可能难以控制，若修复不当，术后可出现鼻漏、剧烈头痛及如脑膜炎等严重感染。

用活组织修补：鼻内组织作为天然补片

为封堵这些缺口，外科常用来自鼻腔内部的一块活组织——有蒂鼻中隔皮瓣。该皮瓣自鼻中隔切取但保留血供，像一块活的敷料。在本研究中，团队关注皮瓣的状态——大小、厚度和血流情况——应如何影响修复策略。他们回顾了86例患者，按皮瓣为良好、中等或不可用分组，比较不同多层修复方案在术后防漏和防感染方面的效果。

三种修复方案对应三类组织质量

研究者将患者分为三类。第一组皮瓣体积大、完整且血供充足。外科先在脑膜下放置一层薄的人工隔膜，然后在缺损处复位一块骨片，最后将健康皮瓣覆盖在外，犹如屋顶。第二组皮瓣有不同程度损伤或循环欠佳，此时在隔膜上方再加一条取自大腿的强韧筋膜（阔筋膜）强化封堵，再由鼻腔皮瓣覆盖。第三组皮瓣已损伤严重而不可用，外科主要以多层大腿筋膜构建修复，有时配合脂肪栓，代替鼻腔皮瓣重建坚固屏障。

结局：更少的漏液、更少的感染

在86例患者中，按需分层修复总体效果良好。术后仅3例（3.5%）出现新漏，4例（4.7%）发生脑膜炎——低于类似手术常报道的发生率。重要的是，三组并发症发生率相近，这提示当鼻中隔皮瓣质量差或缺失时，精心设计的以筋膜为基础的重建仍能有效保护颅内。然而，不能使用鼻皮瓣的患者需要更长时间卧床及住院，可能因为所用组织缺乏自身血供，愈合所需时间更长。

对患者的意义

这项工作表明，颅底经鼻通路闭合没有一刀切的“万能”补片。外科应评估鼻中隔皮瓣的状况，然后选择最能重建颅底天然层次的修复配方——活性皮瓣、骨片、大腿筋膜、脂肪或其组合。血供良好的鼻中隔皮瓣仍是理想的外层屏障，尤其在骨片支持下效果更佳。当皮瓣薄弱或缺失时，合理叠加的移植层仍可将脑脊液控制在应在之处，降低危险性漏和感染的发生。对患者而言，这意味着即便在具有挑战性的情况下，个性化的重建方案也能使通过微创通路治疗深部脑肿瘤变得更安全、更可靠。

引用: Fu, YH., Wu, XQ., Luo, YW. et al. Skull base reconstruction strategy for high-flow CSF leaks during EEA surgery based on the quality of pedicled nasoseptal flap. Sci Rep 16, 12782 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43689-0

关键词: 脑脊液漏, 经鼻颅底手术, 鼻中隔有蒂皮瓣, 颅底重建, 垂体区肿瘤