Стратегия реконструкции основания черепа при высокопоточных утечках ЦСЖ во время эндоназальной эндаскопической операции на основе качества сосудистой носовой перегородочной лоскута

Защита скрытого шлюза мозга

Дно черепа — это тонкая граница между стерильным, заполненным жидкостью пространством вокруг мозга и заселенными бактериями дыхательными путями носа. Современные хирурги нередко добираются до глубоко расположенных опухолей через ноздри с помощью эндоскопа, но этот путь может оставить в этой преграде уязвимое отверстие. В данном обзоре изучается, как лучше заделать это отверстие, чтобы спинномозговая жидкость не проникала в нос и не вызывала опасные инфекции.

Почему при операциях через нос риск утечки

Эндоскопическая эндоназальная хирургия позволяет удалять опухоли в области гипофиза и прилежащих структур через естественные носовые ходы без вскрытия черепа. Хотя такой подход избегает большой внешней раны и может облегчить восстановление, он также нарушает тонкие перегородки, которые обычно отделяют спинномозговую жидкость (прозрачную жидкость, омывающую мозг) от полости носа. Когда жидкость быстро уходит во время операции, контролировать утечку бывает трудно, и если восстановление выполнено некачественно, это может привести к длительному подтеканию из носа, сильным головным болям и серьёзным инфекциям, таким как менингит.

Использование живой слизистой носа как естественной заплаты

Чтобы закрыть такие отверстия, хирурги часто используют кусок живой ткани из носа — сосудистый носоперегородочный лоскут. Этот лоскут иссекается с перегородки, но остаётся питаемым собственной кровью, поэтому ведёт себя как живая повязка. В данном исследовании команда сосредоточилась на том, как состояние этого лоскута — его размер, толщина и кровоснабжение — должно влиять на стратегию реконструкции. Проанализировали 86 пациентов с лоскутами хорошего, среднего или неудовлетворительного качества и сравнили, как разные многослойные схемы ремонта защищают от утечек и инфекций после операции.

Три плана восстановления для трёх состояний ткани

Исследователи разделили пациентов на три группы. В первой группе лоскут был крупным, целым и хорошо кровоснабжаемым. Хирурги сначала укладывали тонкую искусственную мембрану под оболочку мозга, затем восстанавливали кусочек кости над отверстием и, наконец, накрывали всё здоровым лоскутом, словно крышей. Во второй группе лоскут был частично повреждён или имел признаки плохого кровоснабжения. Здесь сверху на мембрану добавляли дополнительную полоску прочной соединительной ткани из бедра (фасция лата) для усиления герметичности, прежде чем уложить носовой лоскут. В третьей группе лоскут был непригоден, поэтому восстановление строили главным образом из слоёв бедренной фасции, иногда в сочетании с жировой пробкой, чтобы воссоздать надёжный барьер вместо носового лоскута.

Результаты: меньше утечек, меньше инфекций

Во всех 86 пациентов индивидуализированные, многослойные реконструкции показали хороший результат. Только у трёх человек (3,5 %) возникла новая утечка после операции, и у четырёх (4,7 %) развился менингит — показатели ниже, чем часто сообщают при подобных вмешательствах. Важно, что частота осложнений была сходной во всех трёх группах, что говорит о том, что при плохом или отсутствующем носовом лоскуте тщательно спланированная реконструкция на основе фасции всё равно может эффективно защитить мозг. Однако пациентам без пригодного лоскута приходилось дольше оставаться в постели и в стационаре, вероятно потому, что их восстановление опиралось на ткани без собственного кровоснабжения и требовало больше времени для заживления.

Что это значит для пациентов

Эта работа показывает, что универсальной заплаты для закрытия основания черепа после эндоназальной операции не существует. Вместо этого хирурги должны оценивать состояние носового лоскута и выбирать рецепт реконструкции — живой лоскут, кость, бедренная ткань, жир или их комбинации — который лучше всего воспроизводит естественные слои черепа. Здоровый, хорошо перфузированный носовой лоскут остаётся оптимальным наружным щитом, особенно при поддержке восстановленной кости. Когда лоскут слабый или отсутствует, продуманно уложенные слои аутотрансплантатов всё равно способны удержать спинномозговую жидкость на месте и снизить риск опасных утечек и инфекций. Для пациентов это означает, что даже в сложных ситуациях персонализированный план реконструкции делает этот минимально инвазивный путь к глубоким опухолям мозга безопаснее и надёжнее.

Цитирование: Fu, YH., Wu, XQ., Luo, YW. et al. Skull base reconstruction strategy for high-flow CSF leaks during EEA surgery based on the quality of pedicled nasoseptal flap. Sci Rep 16, 12782 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43689-0

Ключевые слова: утечка спинномозговой жидкости, эндоназальная хирургия основания черепа, носоперегородочный лоскут, реконструкция основания черепа, опухоли области гипофиза