אסטרטגיית שיקום בסיס הגולגולת לדליפות CSF בקצב גבוה במהלך ניתוח בגישה אנדונזלית בהתבסס על איכות השכבה הנזוספטאלית המזונקת

מגן־הכניסה המוסתר של המוח

תחתית הגולגולת מהווה מעבר עדין בין החלל הנקי ומלא הנוזל המקיף את המוח לבין דרכי הנשימה המלאות בחיידקים באף. מנתחים מודרניים נוהגים להגיע לגידולים עמוקים דרך הנחיריים בעזרת אנדוסקופ, אך נתיב זה עלול להשאיר פתח דולף במחסום הזה. המחקר המתואר כאן חוקר כיצד לתפור את הפתח כך שנוזל המוח לא יזלוג לאף ויגרום לזיהומים מסכני חיים.

מדוע ניתוח דרך האף מסכן בדליפה

ניתוח אנדונזאלי אנדוסקופי מאפשר לרופאים להסיר גידולים בקרבת בלוטת ההיפופיזה והאזור הסמוך דרך מעברי האף הטבעיים מבלי לפתוח את הגולגולת. גישה זו מפחיתה חתך חיצוני גדול ויכולה לקצר החלמה, אך גם חוררת את הקירות הדקים שמפרידים בדרך כלל בין נוזל המוח־השדרה (הנוזל הצלול המצפה את המוח) לבין חלל האף. כאשר הנוזל בורח במהירות במהלך הניתוח, הדליפה עלולה להיות קשה לשליטה ואם אינה מתוקנת כראוי עלולה להתבטא בנזילה מהאף, כאבי ראש חזקים וזיהומים קשים כמו דלקת קרומי המוח.

שימוש ברקמת אף חיה כחבישה טבעית

כדי לסתום את הפתחים הללו, מנתחים לרוב משתמשים בחתיכת רקמה חיה מתוך האף שנקראת שכבה נזוספטאלית מזונקת. השכבה נחתכת מספטום האף אך נשארת מחוברת לאספקת הדם שלה, ולכן מתנהגת כמו תחבושת חיה. במחקר זה התמקדו החוקרים באיך מצבה של השכבה — גודלה, עובייה וזרימת הדם אליה — צריך להשפיע על אסטרטגיית התיקון. הם בחנו 86 מטופלים עם שכבות במצב טוב, בינוני או בלתי שמישות והשוו עד כמה תוכניות שיקום רב־שכבתיות שונות מונעות דליפות וזיהומים לאחר הניתוח.

שלוש תוכניות שיקום לתלת איכויות רקמה

החוקרים חילקו את המטופלים לשלוש קטגוריות. בקבוצה הראשונה השכבה היתה גדולה, שלמה ומאווררת היטב בדמה. המנתחים הניחו תחילה ממברנה מלאכותית דקה מתחת לציפוי המוח, שחזרו חתיכת עצם מעל הפתח, ולבסוף כיסו את הכול בשכבה הנזוספטאלית הבריאה כמו גג. בקבוצה השנייה השכבה היתה מעט פגומה או הראתה סימנים לזרימת דם לקויה. כאן נוספה רצועה נוספת של רקמת חיבור חזקה מהירך (פסיה לטה) מעל הממברנה כדי לחזק את האטימה לפני שהשכבה הנזאלית הונחה מעליה. בקבוצה השלישית השכבה היתה פגומה מדי כדי להסתמך עליה, ולכן המנתחים בנו את התיקון בעיקר משכבות של רקמת ירך, לעתים בשילוב עם שומנים, כדי לשחזר מחסום יציב במקום השכבה הנזוספטאלית.

תוצאות: פחות דליפות, פחות זיהומים

בכלל 86 המטופלים, השחזורים המותאמים והרב־שכבתיים עבדו היטב. רק שלושה אנשים (3.5%) פיתחו דליפה חדשה לאחר הניתוח, וארבעה (4.7%) פיתחו דלקת קרומי המוח — שיעורים נמוכים יותר מאלו שמדווחים לעיתים בניתוחים דומים. חשוב לציין ששיעורי הסיבוכים היו דומים בכל שלוש הקבוצות, מה שמרמז שכאשר השכבה הנזוספטאלית חלשה או חסרה, שיקום מבוסס פסיה שתוכנן בקפידה יכול עדיין להגן על המוח ביעילות. עם זאת, מטופלים שלשכבה שלהם לא ניתן היה להשתמש נדרשו לשהות במיטה ובבית החולים זמן ארוך במידה ניכרת, ככל הנראה מפני שהתיקונים שלהם נשענו על רקמה ללא אספקת דם עצמאית ולקחו זמן רב יותר להחלים לחלוטין.

מה המשמעות עבור המטופלים

עבודה זו מראה שאין חבישה אוניברסלית המתאימה לכל מקרי סגירת בסיס הגולגולת לאחר ניתוח דרך האף. במקום זאת, על המנתחים להעריך את מצבה של השכבה הנזוספטאלית ולבחור את מתכון התיקון — שכבה חיה, עצם משוחזר, רקמת ירך, שומן או שילובים — שמחקה בצורה הטובה ביותר את שכבות הגולגולת הטבעיות. שכבה נזוספטאלית בריאה ומאווררת היטב נותרת המגן החיצוני האידיאלי, במיוחד כאשר היא נתמכת בעצם משוחזרת. כאשר השכבה חלשה או חסרה, שכבות שתוכננו בקפידה מרקמות שתתרמו במקום יכולות עדיין לשמור על נוזל המוח במקומו ולהפחית את הסיכון לדליפות וזיהומים. עבור מטופלים, משמעות הדבר היא שגם במצבים מאתגרים, תוכנית שיקום מותאמת אישית יכולה להפוך את הגישה הזעיר־פולשנית הזו לגידולים עמוקים לבטוחה ואמינה יותר.

ציטוט: Fu, YH., Wu, XQ., Luo, YW. et al. Skull base reconstruction strategy for high-flow CSF leaks during EEA surgery based on the quality of pedicled nasoseptal flap. Sci Rep 16, 12782 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43689-0

מילות מפתח: דליפת נוזל מוחי־שדרתי, ניתוח בסיס הגולגולת בגישה דרך האף בעזרת אנדוסקופ, שכבה נזוספטאלית, שיקום בסיס הגולגולת, גידולים באזור היפופיזה