Strategie zur Rekonstruktion der Schädelbasis bei hochvolumigen Liquorfisteln während endonasaler Operationen basierend auf der Qualität des gestielten Nasenseptumlappens

Schutz des verborgenen Zugangs zum Gehirn

Der Boden des Schädels bildet eine empfindliche Barriere zwischen dem sauberen, mit Flüssigkeit gefüllten Raum um das Gehirn und den bakterienhaltigen Atemwegen der Nase. Moderne Chirurgen erreichen tiefsitzende Hirntumoren oft endoskopisch über die Nasenöffnungen, doch dieser Zugang kann eine undichte Stelle in dieser Barriere hinterlassen. Die hier zusammengefasste Studie untersucht, wie diese Öffnung am besten verschlossen werden kann, damit Hirnflüssigkeit nicht in die Nase gelangt und gefährliche Infektionen verursacht.

Warum nasenbasierte Hirnoperationen ein Leckrisiko bergen

Die endoskopisch-endonasale Chirurgie ermöglicht es Ärzten, Tumoren in der Nähe der Hypophyse und der umliegenden Region durch natürliche Nasenpassagen zu entfernen, ohne den Schädel eröffnen zu müssen. Zwar vermeidet dieser Ansatz einen großen äußeren Schnitt und kann die Erholung verbessern, er durchbricht jedoch die dünnen Wände, die normalerweise die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit (die klare Flüssigkeit, die das Gehirn umspült) vollständig von der Nasenhöhle trennen. Wenn diese Flüssigkeit während der Operation schnell austritt, kann das Leck schwer zu kontrollieren sein und, wenn es nicht gut verschlossen wird, später zu Nasenausfluss, starken Kopfschmerzen und schweren Infektionen wie Meningitis führen.

Verwendung lebenden Nasengewebes als natürlicher Flicken

Zum Abdichten solcher Öffnungen verwenden Chirurgen häufig ein Stück lebenden Gewebes aus der Nase, den gestielten Nasenseptumlappen. Dieser Lappen wird aus dem Septum entnommen, bleibt aber an seiner Blutversorgung angeschlossen, sodass er wie ein lebender Verband funktioniert. In der Studie konzentrierte sich das Team darauf, wie der Zustand dieses Lappens – Größe, Dicke und Durchblutung – die Rekonstruktionsstrategie beeinflussen sollte. Sie untersuchten 86 Patienten, deren Lappen stark, mäßig oder unbrauchbar war, und verglichen, wie gut verschiedene mehrschichtige Reparaturkonzepte nach der Operation gegen Lecks und Infektionen schützen.

Drei Reparaturpläne für drei Gewebequalitäten

Die Forscher teilten die Patienten in drei Kategorien ein. In der ersten Gruppe war der Lappen groß, intakt und gut durchblutet. Die Chirurgen legten zunächst eine dünne künstliche Membran unter die Hirnhaut, setzten dann ein Knochenstück über die Öffnung und drapierten schließlich den gesunden Lappen als Abdeckung darüber. In der zweiten Gruppe war der Lappen teilweise beschädigt oder zeigte Anzeichen schlechter Durchblutung. Hier wurde ein zusätzliches Streifen starkes Bindegewebe aus dem Oberschenkel (Fascia lata) oberhalb der Membran eingebracht, um die Abdichtung zu verstärken, bevor der nasale Lappen aufgelegt wurde. In der dritten Gruppe war der Lappen zu stark geschädigt, um darauf zu bauen, sodass die Chirurgen die Rekonstruktion hauptsächlich aus Schichten von Oberschenkelgewebe aufbauten, teils kombiniert mit einem Fettpropfen, um anstelle des nasalen Lappens eine stabile Barriere zu schaffen.

Ergebnisse: weniger Lecks, weniger Infektionen

Über alle 86 Patienten hinweg funktionierten die maßgeschneiderten, geschichteten Rekonstruktionen gut. Nur drei Personen (3,5 %) entwickelten nach der Operation ein neues Leck, und vier (4,7 %) entwickelten eine Meningitis – Raten, die unter denen liegen, die häufig bei ähnlichen Eingriffen berichtet werden. Wichtig ist, dass die Komplikationsraten in allen drei Gruppen ähnlich waren, was darauf hindeutet, dass bei schlechtem oder fehlendem nasalen Lappen eine sorgfältig geplante Rekonstruktion auf Faszienbasis das Gehirn dennoch effektiv schützen kann. Patienten, deren nasaler Lappen nicht verwendet werden konnte, mussten jedoch deutlich länger bettlägerig bleiben und stationär behandelt werden, wahrscheinlich weil ihre Rekonstruktionen auf Gewebe ohne eigene Blutversorgung beruhten und mehr Zeit zur vollständigen Heilung benötigten.

Was das für Patienten bedeutet

Diese Arbeit zeigt, dass es keinen universellen Flicken zum Verschluss der Schädelbasis nach nasenbasierter Hirnchirurgie gibt. Stattdessen sollten Chirurgen den Zustand des nasalen Lappens beurteilen und dann das passende Rekonstruktionsrezept wählen – lebender Lappen, Knochen, Oberschenkelgewebe, Fett oder Kombinationen davon –, das die natürlichen Schichten der Schädelbasis am besten wiederherstellt. Ein gesunder, gut durchbluteter nasaler Lappen bleibt die ideale äußere Schutzschicht, insbesondere wenn er durch wiederhergestellten Knochen unterstützt wird. Ist dieser Lappen schwach oder fehlt, können durchdacht geschichtete Transplantate das Heraustreten von Gehirnflüssigkeit verhindern und die Wahrscheinlichkeit gefährlicher Lecks und Infektionen senken. Für Patienten bedeutet das: Selbst in schwierigen Situationen kann ein personalisierter Rekonstruktionsplan diesen minimalinvasiven Zugang zu tiefen Hirntumoren sicherer und verlässlicher machen.

Zitation: Fu, YH., Wu, XQ., Luo, YW. et al. Skull base reconstruction strategy for high-flow CSF leaks during EEA surgery based on the quality of pedicled nasoseptal flap. Sci Rep 16, 12782 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43689-0

Schlüsselwörter: Liquorleck, endonasale Schädelbasischirurgie, Nasenseptumlappen, Rekonstruktion der Schädelbasis, Erkrankungen der Hypophysenregion