استراتيجية إعادة بناء قاع الجمجمة لتسريبات سائل الدماغ الشديدة أثناء جراحة عبر المنظار الأنفي استنادًا إلى جودة رقعة الحاجز الأنفي المغذاة

حماية المدخل الخفي للدماغ

قاع الجمجمة هو بوابة حساسة تفصل بين الفراغ النظيف المملوء بالسائل حول الدماغ والمجاري الهوائية المليئة بالبكتيريا في الأنف. غالبًا ما يصل الجراحون المعاصرون إلى أورام دماغية عميقة عبر فتحات الأنف مستخدمين منظارًا، لكن هذا المسار يمكن أن يترك فتحة مسربة في ذلك الحاجز. تستعرض الدراسة الملخّصة هنا أفضل الطرق لسد هذه الفتحة حتى لا يتسرب سائل الدماغ إلى الأنف ويتسبب في عدوى خطيرة.

لماذا تُعرِّض جراحة الدماغ عبر الأنف لخطر التسرب

تتيح الجراحة التنظيرية عبر الأنف للأطباء إزالة الأورام القريبة من الغدة النخامية والمنطقة المحيطة عبر الممرات الأنفية الطبيعية بدلاً من فتح الجمجمة. وبينما يتجنب هذا النهج شقًا خارجيًا كبيرًا وقد يحسّن التعافي، فإنه يثقب أيضًا الجدران الرقيقة التي تحافظ عادةً على فصل السائل الدماغي الشوكي (السائل الشفاف الذي يحيط بالدماغ) تمامًا عن تجويف الأنف. عندما يهرب هذا السائل سريعًا أثناء الجراحة، قد يكون من الصعب السيطرة على التسريب وإذا لم يُصلَح جيدًا فقد يؤدي لاحقًا إلى حدوث نزول سائل من الأنف، وآلام رأس شديدة، وعدوى خطيرة مثل التهاب السحايا.

استخدام نسيج أنفي حي كضماد طبيعي

لسد هذه الفتحات، يستخدم الجراحون عادة قطعة من النسيج الحي من داخل الأنف تُسمى رقعة الحاجز الأنفي المغذاة. تُقطَف هذه الرقعة من الحاجز الأنفي لكن تُترك متصلة بمصدر دمها، فتعمل كضمادة حية. ركز الفريق في هذه الدراسة على كيفية تأثير حالة تلك الرقعة—من حيث الحجم والسماكة وترويتها الدموية—على استراتيجية الإصلاح. فحصوا 86 مريضًا كانت رقعهم قوية أو متوسطة أو غير صالحة للمستخدم، وقارنوا كيف حماية خطط الإصلاح متعددة الطبقات المختلفة من التسريبات والعدوى بعد الجراحة.

ثلاث خطط إصلاح لثلاث حالات نسيجية

قسم الباحثون المرضى إلى ثلاث فئات. في المجموعة الأولى، كانت الرقعة كبيرة وسليمة ومزودة جيدًا بالدم. وضع الجراحون أولاً غشاءً اصطناعيًا رفيعًا تحت بطانة الدماغ، ثم أعادوا قطعة من العظم فوق الفتحة، وأخيرًا غطّوا كل شيء بالرقعة الأنفية الصحية كأنها سقف. في المجموعة الثانية، كانت الرقعة تالفة إلى حد ما أو أظهرت علامات ضعف في الدورة الدموية. هنا، أضيف شريط إضافي من النسيج الضام القوي المأخوذ من الفخذ (اللفافة الفخذية) فوق الغشاء لتعزيز الختم قبل وضع الرقعة الأنفية فوقه. في المجموعة الثالثة، كانت الرقعة تالفة جدًا بحيث لا يمكن الاعتماد عليها، لذا بنى الجراحون الإصلاح أساسًا من طبقات نسيج الفخذ، أحيانًا مع سدادة دهنية، لإعادة إنشاء حاجز قوي بدلًا من الرقعة الأنفية.

النتائج: تسريبات أقل، عدوى أقل

على مدار جميع المرضى البالغ عددهم 86، نجحت الإصلاحات المكوَّنة والمفصَّلة. أُصيب ثلاثة أشخاص فقط (3.5%) بتسريب جديد بعد الجراحة، وأُصيب أربعة (4.7%) بالتهاب السحايا — وهي نسب أقل من تلك التي تُذكر غالبًا في عمليات مشابهة. والأهم من ذلك، كانت معدلات المضاعفات متشابهة في المجموعات الثلاث، مما يشير إلى أنه عندما تكون الرقعة الأنفية ضعيفة أو غير متاحة، يمكن لإعادة بناء مُخطَّط لها بعناية باستخدام اللفافة أن تحمي الدماغ بشكل فعّال. مع ذلك، اضطر المرضى الذين لم يمكن استخدام رقعتهم الأنفية إلى البقاء طريحي الفراش وفي المستشفى لفترة أطول بشكل ملحوظ، على الأرجح لأن إصلاحاتهم اعتمدت على نسيج بلا مصدر دموي خاص بها واستغرق الأمر وقتًا أطول للالتئام الكامل.

ماذا يعني هذا للمرضى

تُظهر هذه الدراسة أنه لا يوجد حل واحد يناسب الجميع لإغلاق قاع الجمجمة بعد الجراحة عبر الأنف. بدلاً من ذلك، ينبغي على الجراحين تقييم حالة الرقعة الأنفية ثم اختيار وصفة الإصلاح—رقعة حية، عظم، نسيج فخذي، شحم، أو مزيج منها—التي تعيد تكوين طبقات الجمجمة الطبيعية بأفضل شكل. تظل الرقعة الأنفية الصحية والمُروَّية جيدًا الدرع الخارجي المثالي، خاصة عند دعمها بعظم مُعاد. وعندما تكون هذه الرقعة ضعيفة أو مفقودة، يمكن لطبقات مُكدّسة ومدروسة من الطعوم أن تحافظ على سائل الدماغ في مكانه وتقلل من احتمال حدوث تسريبات وعدوى خطيرة. بالنسبة للمرضى، يعني ذلك أنه حتى في المواقف الصعبة، يمكن لخطة إعادة بناء مُخصَّصة أن تجعل هذا المسار الطفيف التوغل إلى الأورام الدماغية العميقة أكثر أمانًا وثباتًا.

الاستشهاد: Fu, YH., Wu, XQ., Luo, YW. et al. Skull base reconstruction strategy for high-flow CSF leaks during EEA surgery based on the quality of pedicled nasoseptal flap. Sci Rep 16, 12782 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43689-0

الكلمات المفتاحية: تسريب السائل الدماغي الشوكي, جراحة قاعدة الجمجمة عبر الأنف بالمنظار, رقعة الحاجز الأنفي, إعادة بناء قاع الجمجمة, أورام منطقة الغدة النخامية