他汀类药物使用与老年脂肪性肝病患者肝脏相关事件风险

这对日常健康为何重要

许多老年人为保护心脏服用他汀类药物，但人们常担心这些药物对肝脏的影响——尤其是在已有脂肪肝的情况下。本研究随访了逾125,000名显示脂肪肝迹象的韩国老年人，提出了一个简单却重要的问题：他汀会使严重肝脏问题更可能发生，还是更少发生？基于近十年的真实世界数据，结果表明他汀可能实际上有助于保护肝脏，而非损害它。

深入了解老年人的脂肪肝

脂肪性肝病（现常称为脂肪性肝脏疾病）在随着年龄增长并伴随体重增加或出现高血压、糖尿病等情况时非常常见。许多人无症状，但随着时间推移可能导致肝脏瘢痕形成（肝硬化）和肝癌。研究人员聚焦于60岁及以上的老年人，这些人基于一种结合体型、腰围、血脂和肝酶的标准评分显示有脂肪肝证据。研究排除了已经患有肝癌、肝硬化、严重病毒性或毒性肝病，或在研究开始前已死亡者，最终纳入125,926名参与者。

追踪他汀使用与严重肝脏问题

研究团队按多人在数年间被处方他汀的累积剂量将其分组，使用一种标准化的总剂量度量。一组从未使用他汀，其他组从少量使用者到那些总体上至少服用相当于一年标准剂量并持续规律服用的人。研究者随后在2011至2019年间观察结局，专门关注新的原发性肝癌、肝硬化或失代偿性肝硬化——即肝脏无法维持功能并出现如腹水或谵妄等并发症的严重阶段。他们使用了统计方法来考虑许多老年人在肝病出现之前可能因其他原因死亡的事实。

研究发现：他汀的保护作用

在中位随访九年期间，共发生3,445起严重肝脏事件。使用他汀的人比未使用者发生的此类事件更少，且总体他汀使用越多，风险越低。累积使用量最高的人发生任何严重肝脏问题的风险约低30%，发生肝癌和肝硬化的风险大约也低三成，相较于未使用者。中、高强度他汀似乎比低强度他汀提供更多保护。这些模式在多项敏感性分析中以及在对照匹配的使用者与非使用者比较中均保持稳健。

谁获益最多

他汀的肝脏益处在与代谢问题相关的脂肪肝患者中尤为明显——例如超重、高血糖、高血压或胆固醇异常——而非以大量饮酒为主的患者。具有一到四项这些心代谢危险因素的老年人，其严重肝脏事件显著减少；但在代谢负担最高的人群中，这一优势不那么明显。值得注意的是，75岁及以上的人似乎也能从他汀中获得肝脏保护，其风险降低与较年轻的老年人相当或更大，提示单凭年龄不应自动排除治疗选项。

这对患者和临床医生意味着什么

对于患有脂肪肝并伴有常见代谢性疾病的老年人，这项大规模的全国性研究表明他汀可能具有双重作用：既能保护心脏，也能降低肝硬化和肝癌的发生概率，且没有明确证据显示对肝脏有额外危害。不过，该研究为观察性研究，不能证明因果关系，且依赖处方记录而非确证的服药依从性。作者呼吁开展大型、长期的随机临床试验以确认开始和持续使用他汀是否可以可靠地预防严重肝病。在那之前，这些发现支持在老年脂肪肝患者中谨慎且个体化地使用他汀，权衡其已知的心脏益处以及越来越多的证据表明它们可能是衰老肝脏的盟友而非敌人。

引用: Kang, E.S., Kim, H.J., Park, S.J. et al. Statin use and the risk of liver-related events in older adults with steatotic liver disease. Sci Rep 16, 12615 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43347-5

关键词: 他汀类药物, 脂肪性肝病, 老年人, 肝癌, 心代谢风险