“承压皮瓣的命运：长期观察”

为什么足底很重要

对于因糖尿病、外伤或血供不良而导致足部出现严重创伤的患者，现代外科可以将身体其他部位的健康组织移植过来覆盖受损区域，挽救足肢。即便这些移植的组织片（称为皮瓣）成活，医生仍然担心一个后期问题：每天承重的足底处会重现溃疡。本研究在重建手术后随访数年，旨在确切了解这些溃疡最容易在哪些足部部位复发，以及这对长期行走功能和保肢意味着什么。

外科医生如何重建受损的足部

当足部创面过大或过深而无法自行愈合时，外科医生可能会施行游离皮瓣手术。他们将一块带有血管的皮肤、脂肪，有时还包括肌肉，从身体其他部位移来，并在显微镜下与足部血管吻合。这为裸露的骨或腱提供了新鲜且血供充足的覆盖，有助于避免截肢。本研究纳入了2015年至2022年间接受此类手术的90例患者，并对他们至少随访两年。这些创面来源于糖尿病相关溃疡、外伤、感染或肿瘤切除，且大多数患者伴有血供不良、骨髓感染或肾功能不全等严重基础疾病。

足部不同部位的不同功能

研究者将足部划分为若干大区，以便理解日常受力如何影响新组织。足底（即掌侧）是承载体重的部位，尤其是前足和足跟处；足背并不直接承压，但仍可能与鞋内摩擦。为了更精细地分析，团队又将足部细分为七个小区——例如前足内侧与外侧、足底中间和足跟——以反映步行时压力的转移。随后他们追踪皮瓣上溃疡出现的位置、深度、复发频率，以及患者是否最终需要进一步手术或截肢。

术后问题主要出现在何处

尽管皮瓣本身在超过93%的患者中成活，但近三分之一的患者仍出现新溃疡。部位成为关键因素。当皮瓣位于足底时，溃疡明显更常见：约43%的足底皮瓣出现组织坏死或溃破，而足背皮瓣仅约10%。足底的溃疡出现时间较晚——平均在术后约八个半月出现——每位患者平均复发近三次，且常常深及骨质。许多病例需要追加手术，三例患者最终接受了小腿以下截肢。相比之下，足背溃疡出现更早、病情较轻，通常通过精心的伤口处理和鞋具调整即可愈合，且未导致肢体丧失。

前足承受的冲击最大

进一步按解剖位置分析显示，足底前部——脚趾发力离地的区域——是重建后最脆弱的区域。覆盖前足内侧和外侧的皮瓣尤其易发生溃疡且比其他区域更早出现。考虑到糖尿病、骨病、皮瓣大小和血管处理等因素的统计模型都得出相同结论：单纯位于承重的足底，尤其是前足，会显著增加长期溃疡风险。手术的其他技术细节——例如皮瓣类型、大小或使用哪条动脉——并未显著改变这一风险。

对患者与护理团队的意义

对患者而言，核心信息是：用先进手术保住足部只是开始。若重建涉及足底——尤其是前足——新组织将承受每一步的持续冲击与剪切力。本研究表明，这些区域在多年内仍易发生严重甚至危及肢体的溃疡。对外科医生与康复团队而言，这强调了选择与足底机械需求相匹配的皮瓣设计、提供定制鞋具与减压装置以及维持长期随访的重要性。通过周密的术前设计与持续监测，可以显著提高重建足部长期保持完整且舒适的可能性。

引用: Lee, Mk., Park, B.Y. “Fate of pressure-bearing flaps: long-term observations”. Sci Rep 16, 12408 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42611-y

关键词: 足部重建, 压疮, 糖尿病足, 足底前足, 游离皮瓣手术