“Destino dos retalhos que suportam pressão: observações de longo prazo”

Por que a sola do pé importa

Para pessoas com feridas graves nos pés — frequentemente por diabetes, traumas ou má circulação — a cirurgia moderna pode transferir tecido saudável de outra parte do corpo para cobrir áreas danificadas e salvar o membro. Mas mesmo quando esses enxertos de tecido, chamados retalhos, sobrevivem, os médicos continuam preocupados com um problema tardio: novas úlceras que se formam onde o pé suporta peso diariamente. Este estudo acompanhou pacientes por vários anos após essa cirurgia reconstrutiva para identificar exatamente onde no pé essas úlceras têm maior probabilidade de reaparecer e o que isso significa para a marcha e a saúde do membro a longo prazo.

Como os cirurgiões reconstroem um pé danificado

Quando uma ferida no pé é grande ou profunda demais para cicatrizar por si só, os cirurgiões podem realizar cirurgia de retalho livre. Eles transferem um pedaço de pele, gordura e, às vezes, músculo — junto com seus vasos sanguíneos — de outra área do corpo e conectam‑no aos vasos do pé sob um microscópio. Isso cria uma cobertura nova e bem vascularizada sobre osso ou tendão exposto e pode prevenir a amputação. Neste estudo, 90 pacientes que passaram por essa cirurgia entre 2015 e 2022 foram acompanhados por pelo menos dois anos. Suas lesões decorreram de úlceras relacionadas ao diabetes, acidentes, infecções ou ressecção de câncer, e a maioria tinha problemas subjacentes graves, como má circulação, infecção óssea ou insuficiência renal.

Diferentes funções para diferentes partes do pé

Os pesquisadores dividiram o pé em regiões amplas para entender como as forças diárias afetam o tecido novo. A face inferior, ou superfície plantar, é onde o peso do corpo é suportado, especialmente sob o antepé e o calcanhar. A face superior, ou superfície dorsal, não pressiona diretamente o chão, mas ainda pode provocar atrito contra o calçado. Para obter mais detalhes, a equipe subdividiu o pé em sete zonas menores — como as partes medial e lateral do antepé, o meio da sola e o calcanhar — refletindo como a pressão se desloca durante a marcha. Em seguida, acompanharam onde as úlceras surgiram nos retalhos, sua profundidade, recorrência e se os pacientes precisaram de cirurgias adicionais ou até de amputação.

Onde surgem problemas após a cirurgia

Embora os retalhos tenham sobrevivido em mais de 93% dos pacientes, novas úlceras ainda se desenvolveram em quase um terço. A localização revelou‑se crucial. Quando o retalho ficava na sola do pé, as úlceras foram muito mais comuns: cerca de 43% dos retalhos plantares sofreram complicações, em comparação com apenas cerca de 10% dos retalhos no dorso do pé. As lesões na face inferior apareceram mais tardiamente — em média cerca de oito meses e meio após a cirurgia — tenderam a recidivar quase três vezes por paciente e frequentemente eram profundas o suficiente para atingir o osso. Muitas exigiram cirurgias adicionais, e três pacientes acabaram precisando de amputação transtibial. Em contraste, as úlceras no dorso do pé surgiram mais cedo, foram mais leves, normalmente cicatrizaram com cuidados locais e ajustes de calçado e nunca levaram à perda do membro.

O antepé é o mais afetado

Ao analisar mais detalhadamente a anatomia, o estudo mostrou que a parte frontal da sola, onde os dedos impulsionam o corpo ao caminhar, foi a área mais frágil após a reconstrução. Retalhos que cobriam o antepé medial e lateral foram especialmente propensos a ulcerar e o fizeram mais cedo do que em outras regiões. Modelos estatísticos que levaram em conta diabetes, doença óssea, tamanho do retalho e intervenções vasculares apontaram a mesma conclusão: simplesmente estar na face plantar de suporte de peso, especialmente no antepé, aumentou muito o risco de úlcera a longo prazo. Outros detalhes técnicos da cirurgia — como o tipo de retalho, tamanho ou qual artéria foi usada — não alteraram esse risco de forma significativa.

O que isso significa para pacientes e equipes de cuidado

Para os pacientes, a mensagem central é que salvar o pé com cirurgia avançada é apenas o começo. Quando a reconstrução envolve a sola — particularmente a parte frontal do pé — o tecido novo fica sob impacto e deslizamento constantes a cada passo. Este estudo mostra que essas regiões permanecem vulneráveis a lesões sérias, às vezes com risco ao membro, por muitos anos. Para cirurgiões e equipes de reabilitação, isso ressalta a necessidade de escolher desenhos de retalho que atendam às demandas mecânicas da superfície plantar, providenciar calçados e dispositivos de alívio de pressão personalizados e manter acompanhamento de longo prazo. Com planejamento cuidadoso e monitoramento contínuo, as chances de manter um pé reconstruído intacto e confortável ao longo do tempo podem ser significativamente melhoradas.

Citação: Lee, Mk., Park, B.Y. “Fate of pressure-bearing flaps: long-term observations”. Sci Rep 16, 12408 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42611-y

Palavras-chave: reconstrução do pé, úlceras por pressão, pé diabético, anteropé plantar, cirurgia de retalho livre