«مصير الرقع الحاملة للضغط: ملاحظات طويلة الأمد»

لماذا يهم قاع القدم

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من جروح خطيرة في أقدامهم — غالبًا بسبب السكري أو الإصابات أو ضعف الدورة الدموية — يمكن للجراحة الحديثة نقل نسيج سليم من جزء آخر من الجسم لتغطية المناطق التالفة وإنقاذ الطرف. لكن حتى عندما تنجو تلك الرقع المزروعة، يُقلق الأطباء بشأن مشكلة لاحقة: تكون قروح جديدة في المواقع التي تتحمل الوزن يوميًا. راقب هذه الدراسة المرضى على مدار عدة سنوات بعد جراحة إعادة البناء لمعرفة المواقع الدقيقة على القدم التي من المرجح أن تعود فيها القرح، وماذا يعني ذلك للمشي وصحة الطرف على المدى الطويل.

كيف يعيد الجراحون بناء القدم التالفة

عندما يكون الجرح في القدم كبيرًا جدًا أو عميقًا بحيث لا يلتئم بمفرده، قد يجري الجراحون عملية رقعة حرة. ينقلون قطعة من الجلد والدهون وأحيانًا العضلة — مع أوعيتها الدموية — من منطقة أخرى من الجسم ويوصلونها بأوعية القدم تحت المجهر. يخلق ذلك غطاءً جديدًا جيد التروية فوق العظم أو الوتر المكشوف وقد يمنع البتر. في هذه الدراسة، تمت متابعة 90 مريضًا خضعوا لمثل هذه الجراحة بين 2015 و2022 لمدة لا تقل عن عامين. جاءت جروحهم من قُرَح مرتبطة بالسكري أو حوادث أو عدوى أو استئصال سرطاني، وكان لدى معظمهم مشاكل أساسية خطيرة مثل ضعف الدورة الدموية أو التهاب العظم أو فشل كلوي.

أدوار مختلفة لأجزاء مختلفة من القدم

قسم الباحثون القدم إلى مناطق واسعة لفهم كيفية تأثير القوى اليومية على النسيج الجديد. السطح السفلي، أو السطحي الأخمصي، هو المكان الذي يتحمل فيه الجسم وزنه، خاصة تحت مقدمة القدم والكعب. السطح العلوي، أو الظهري، لا يضغط مباشرة على الأرض لكنه لا يزال قد يحتك بالأحذية. للحصول على مزيد من التفاصيل، قسم الفريق القدم إلى سبع مناطق أصغر — مثل الجزء الداخلي والخارجي من مقدمة القدم، وسط النعل، والكعب — لتعكس كيفية تحول الضغط أثناء المشي. ثم تعقبوا أماكن ظهور القرح على الرقع، وعمقها، وتكرارها، وما إذا احتاج المرضى في النهاية لمزيد من الجراحات أو حتى البتر.

أين تظهر المشاكل بعد الجراحة

على الرغم من أن الرقع نفسها نجت في أكثر من 93 بالمئة من المرضى، إلا أن قَّرحًا جديدة ظهرت لدى ما يقرب من مريض من كل ثلاثة. تبين أن المكان حاسم. عندما كانت الرقعة على باطن القدم، كانت القرح أكثر شيوعًا بكثير: انهارت نحو 43 بالمئة من الرقع الأخمصية، مقارنة بحوالي 10 بالمئة فقط من الرقع على ظهر القدم. ظهرت القروح في السطح السفلي في وقت لاحق — بمتوسط حوالي ثمانية أشهر ونصف بعد الجراحة —، وكانت تميل إلى التكرر بمعدل يقارب ثلاث مرات لكل مريض، وغالبًا ما كانت عميقة بما يكفي لتشمل العظم. العديد منها تطلب جراحات إضافية، وفي ثلاث حالات اضطروا في النهاية إلى بتر تحت الركبة. بالمقابل، ظهرت القرح على ظهر القدم في وقت أبكر، وكانت أخف، وعادة ما شُفيت بالعناية الدقيقة بالجرح وتعديل الأحذية، ولم تؤدِ أبدًا إلى فقدان الطرف.

مقدمة القدم تتعرض لأشد الضرر

بالتعمق أكثر في التشريح، أظهرت الدراسة أن الجزء الأمامي من النعل، حيث يدفع الأصابع الأرض عند الدفع، كان المنطقة الأكثر هشاشة بعد إعادة البناء. كانت الرقع التي تغطي مقدمة القدم الداخلية والخارجية عرضة بشكل خاص للقرحة وظهرت فيها القرح أسرع من المناطق الأخرى. أشارت النماذج الإحصائية التي أخذت بعين الاعتبار السكري ومرض العظم وحجم الرقعة وإجراءات الأوعية الدموية كلها إلى نفس النتيجة: كون الرقعة على الجانب الحامل للوزن من القدم، وخاصة مقدمة القدم، يزيد كثيرًا من خطر القرحة على المدى الطويل. لم تغير تفاصيل فنية أخرى في الجراحة — مثل نوع الرقعة أو حجمها أو أي شريان استُخدم — هذا الخطر بشكل ذي دلالة.

ماذا يعني هذا للمرضى وفرق الرعاية

بالنسبة للمرضى، الرسالة الأساسية هي أن إنقاذ القدم بالجراحة المتقدمة ليس سوى البداية. عندما تتضمن إعادة البناء النعل — وبشكل خاص مقدمة القدم — يعيش النسيج الجديد تحت قوى دك واحتكاك مستمرة مع كل خطوة. تُظهر هذه الدراسة أن تلك المناطق تظل عرضة لقرح خطيرة ومهددة أحيانًا للطرف لسنوات عديدة. بالنسبة للجراحين وفرق التأهيل، يؤكد ذلك الحاجة إلى اختيار تصاميم رقع تتوافق مع المتطلبات الميكانيكية للسطح الأخمصي، وتوفير أحذية مخصصة وأجهزة لتخفيف الضغط، والحفاظ على متابعة طويلة الأمد. مع تخطيط مدروس ومراقبة مستمرة، يمكن تحسين فرص الحفاظ على قدم معاد بناؤها سليمة ومريحة على المدى الطويل بشكل كبير.

الاستشهاد: Lee, Mk., Park, B.Y. “Fate of pressure-bearing flaps: long-term observations”. Sci Rep 16, 12408 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42611-y

الكلمات المفتاحية: إعادة بناء القدم, قَرَح الضغط, قدم السكري, باطن مقدمة القدم, جراحة الرقعة الحرة