“Basınca maruz kalan fleplerin akıbeti: uzun dönem gözlemler”

Ayak Tabanının Önemi Neden Büyük?

Ayaklarında ciddi yaraları olan kişiler için—çoğunlukla diyabet, travma veya kötü dolaşımdan kaynaklanan—modern cerrahi vücudun başka bir bölgesinden sağlıklı doku taşımayı, hasarlı alanları kapatmayı ve uzvun korunmasını sağlayabiliyor. Ancak bu nakledilen doku yamaları, yani flepler hayatta kalsa bile doktorları hâlâ ileriye dönük bir sorun endişelendiriyor: günlük ağırlık taşıma nedeniyle ayakta oluşan yeni yaralar. Bu çalışma, böyle rekonstrüktif cerrahiden sonra hastaları yıllarca izleyerek, ülserlerin ayakta en çok hangi bölgelerde yeniden ortaya çıkma eğiliminde olduğunu ve bunun uzun vadeli yürüme ve uzuv sağlığı için ne anlama geldiğini belirlemeyi amaçladı.

Cerrahlar Hasarlı Bir Ayağı Nasıl Yeniden İnşa Eder?

Ayaktaki bir yara kendi kendine iyileşmeyecek kadar büyük veya derinse, cerrahlar serbest flep cerrahisi uygulayabilir. Deri, yağ ve bazen kastan oluşan bir doku parçası—ve onun kan damarları—vücudun başka bir bölgesinden alınır ve mikroskop altında ayağın damarlarına bağlanır. Bu, açığa çıkmış kemik veya tendonu örten, iyi kanlanan taze bir örtü oluşturur ve amputasyonu önleyebilir. Bu çalışmada 2015 ile 2022 arasında böyle bir ameliyat geçiren 90 hasta en az iki yıl izlendi. Yaralar diyabete bağlı ülserlerden, kazalardan, enfeksiyonlardan veya kanser çıkarılmasından kaynaklanıyordu ve çoğunda kötü dolaşım, kemik enfeksiyonu veya böbrek yetmezliği gibi ciddi altta yatan sorunlar mevcuttu.

Ayağın Farklı Bölümlerinin Farklı Görevleri

Araştırmacılar, günlük kuvvetlerin yeni doku üzerinde nasıl etkili olduğunu anlamak için ayağı geniş bölgelere ayırdı. Alt yüzey ya da plantar yüzey, özellikle önayak ve topuk altı olmak üzere vücut ağırlığının taşındığı yerdir. Üst yüzey ya da dorsal yüzey doğrudan yere basmaz ama yine de ayakkabıya sürtünme yaşayabilir. Daha fazla ayrıntı elde etmek için ekip ayağı yedi daha küçük bölgeye ayırdı—örneğin önayak iç ve dış kısımları, tabanın ortası ve topuk—yürürken basıncın nasıl değiştiğini yansıtan. Daha sonra ülserlerin fleplerde nerede oluştuğunu, ne kadar derin olduklarını, ne sıklıkla tekrarlandıklarını ve hastaların nihai olarak ek cerrahi veya ampütasyon gerektirip gerektirmediğini izlediler.

Cerrahiden Sonra Sorunların Nerede Görüldüğü

Flep kendisi hastaların %93’ünden fazlasında sağ kalmasına rağmen, neredeyse üç hastadan birinde yeni ülserler gelişti. Lokalizasyon belirleyici oldu. Flep ayağın tabanındaysa ülserler çok daha yaygındı: plantar fleplerin yaklaşık %43’ü bozulurken, ayağın üstündeki fleplerin yalnızca yaklaşık %10’unda bozulma görüldü. Alt yüzeydeki yaralar daha geç ortaya çıktı—ameliyattan ortalama sekiz buçuk ay sonra—hasta başına neredeyse üç kez tekrarlama eğilimindeydi ve sıklıkla kemiği içerecek kadar derindi. Bunların birçoğu ek cerrahi gerektirdi ve üç hasta sonunda diz altı ampütasyon olmak zorunda kaldı. Buna karşın ayağın üstündeki ülserler daha erken görüldü, daha hafifti, genellikle dikkatli yara bakımı ve ayakkabı ayarlamalarıyla iyileşti ve hiçbir zaman uzuv kaybına yol açmadı.

En Ağır Darbe Önayağa Geliyor

Anatomiyi daha derinlemesine inceleyen çalışma, parmakların yerden itiş yaptığı tabanın ön kısmının rekonstrüksiyon sonrası en kırılgan bölge olduğunu gösterdi. Önayak iç ve dış kısmını kaplayan flepler özellikle ülserleşmeye yatkındı ve diğer bölgelere kıyasla daha erken yara verdi. Diyabet, kemik hastalığı, flep boyutu ve damar işlemlerini hesaba katan istatistiksel modellerin hepsi aynı sonucu gösterdi: özellikle önayak olmak üzere ayağın ağırlık taşıyan alt yüzeyinde yer almak, uzun vadeli ülser riskini önemli ölçüde artırıyordu. Cerrahinin diğer teknik ayrıntıları—flep tipi, boyutu veya hangi arterin kullanıldığı gibi—bu riski anlamlı şekilde değiştirmedi.

Bu Hastalar ve Bakım Ekipleri İçin Ne Anlama Geliyor?

Hastalar için temel mesaj, gelişmiş cerrahiyle ayağı kurtarmanın yalnızca bir başlangıç olduğudur. Rekonstrüksiyon tabanı—özellikle ayağın ön kısmını—içeriyorsa, yeni doku her adımda sürekli darbe ve kayma kuvvetlerine maruz kalır. Bu çalışma, bu bölgelerin yıllarca ciddi, bazen uzvu tehdit eden yaralara karşı savunmasız kalmaya devam ettiğini gösteriyor. Cerrahlar ve rehabilitasyon ekipleri için ise bu; flep tasarımlarının plantar yüzeyin mekanik gereksinimleriyle uyumlu seçilmesi, kişiye özel ayakkabı ve basınç azaltıcı cihazların sağlanması ve uzun dönem takibin sürdürülmesinin önemini vurguluyor. Düşünceli planlama ve sürekli izlemeyle, rekonstrüe edilen bir ayağı uzun vadede hem sağlam hem de konforlu tutma şansı önemli ölçüde artırılabilir.

Atıf: Lee, Mk., Park, B.Y. “Fate of pressure-bearing flaps: long-term observations”. Sci Rep 16, 12408 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42611-y

Anahtar kelimeler: ayak rekonstrüksiyonu, bası yaraları, diyabetik ayak, plantar önayak, serbest flep cerrahisi