EULAST队列中持续性阴性症状：对功能结局的影响

这对日常生活意味着什么

当人们想到精神分裂症时，往往会联想到幻觉或妄想。但该病的另一面——动力丧失、情感平淡和社交退缩——可能在不显眼中影响人们工作、学习和维持人际关系的能力。本研究随访了数百名在发病初期的患者，提出一个看似简单却至关重要的问题：当这些“安静”的症状随时间无法消退时，会发生什么？

诊断后出现的两条路径

研究人员分析了来自一项大型欧洲早期精神分裂症及相关疾病治疗试验中500多名成年人的数据。所有人均在首次精神病发作后七年内，且正在接受现代抗精神病药物治疗。研究开始时，大约6成参与者表现出至少一种显著的阴性症状——例如情感钝化或与人退缩。团队特别关注一类亚组，其阴性症状不能用抑郁或类似帕金森症的药物副作用等其他问题解释。

当症状拒绝消退时

一年后，只有一小部分人仍然存在这些持续性阴性症状。大约8%的人存在持续的“纯粹”阴性症状，即不与抑郁或运动问题交织在一起；约15%的人无论是否与这些其他病况混杂，阴性症状都持续存在。尽管总体数字不大，但一致性令人注意：约三分之一最初出现这些无混杂阴性症状的人在一年后仍然有。最顽固的问题是情感表达平淡和情感退缩，这显示一旦这些特征形成，要恢复丰富的情感和社交生活非常困难。

对工作、学习和关系的隐性拖累

在研究开始时，具有持续性阴性症状的人在日常功能上的表现与那些后来阴性症状改善的人大致相当。每个人在自理、社会关系和如工作或学习等社会有用活动方面都不同程度地存在困难。然而在接下来的12到18个月中，出现了明显分化。阴性症状缓解的患者在日常功能上往往有显著改善。相比之下，阴性症状持续存在的患者虽然继续接受治疗并有类似的抗精神病药物使用，却几乎没有改善。当研究者用更广泛的定义——包括阴性症状与抑郁或药物副作用混杂的情况——进行分析时，结果相同：如果阴性症状持续存在，长期功能结局更差。

给临床医师和家庭的提示

有趣的是，持续性阴性症状并未使人们更容易退出研究，这表明这些持久问题可能不会仅从出勤或治疗依从性中显现。然而，它们与现实世界的不良结局关系密切。作者认为，临床医生应将阴性症状的持续——无论是“纯粹”还是继发于其他问题——视为早期警示信号，提示该患者在工作、教育和社会生活方面可能面临长期困难。随时间跟踪这些症状，而不是仅在一次就诊时评估，可能有助于识别需要额外心理社会支持、康复或新治疗方法的人群。

展望

对与精神分裂症共处的人及其家庭而言，这些发现强调了并非只有戏剧性的症状才重要。动力、情感表达和社会联系方面的细微且持续的问题，即便在幻觉和妄想受控时，也能悄然限制康复。本研究表明，当此类阴性症状持续一年或更久时，它们与较差的日常功能密切相关，无论一个人在起初问题的严重程度如何。及早识别并针对这些持续性症状——通过定制的治疗、支持项目和未来的疗法——可能是改善长期独立性和生活质量的关键。

引用: Giuliani, L., Pezzella, P., Giordano, G.M. et al. Persistent negative symptoms in the EULAST cohort: impact on functional outcome. Schizophr 12, 36 (2026). https://doi.org/10.1038/s41537-026-00739-w

关键词: 精神分裂症, 阴性症状, 功能结局, 早期精神病, 纵向研究