EULAST kohortunda kalıcı negatif semptomlar: fonksiyonel sonuç üzerindeki etkisi

Günlük yaşam için neden önemli

İnsanlar şizofreniyi düşündüklerinde sıklıkla halüsinasyonlar veya sanrılar hayal ederler. Ancak hastalığın bir diğer yönü—motivasyon kaybı, duygusal donukluk ve sosyal geri çekilme—kişilerin çalışma, eğitim ve ilişkilerini sürdürme yeteneğini sessizce biçimlendirebilir. Bu çalışma, şizofreni geliştirdikten sonraki erken yıllarda yüzlerce kişiyi izleyerek basit ama hayati bir soruyu sordu: bu “sessiz” semptomlar zaman içinde kaybolmadığında ne oluyor?

Tanı sonrası iki yol

Araştırmacılar, erken dönem şizofreni ve ilgili bozukluklar için büyük bir Avrupa tedavi denemesine katılan 500’den fazla yetişkinin verilerini inceledi. Herkes ilk psikotik epizodundan sonraki yedi yıl içindeydi ve modern antipsikotik ilaçlar alıyordu. Başlangıçta katılımcıların yaklaşık 10’da 6’sında duyguda donnerlik veya başkalarından çekilme gibi en az bir belirgin negatif semptom vardı. Ekip özellikle depresyon veya Parkinson benzeri hareket yan etkileri gibi diğer sorunlarla açıklanamayan bir alt grup üzerinde yoğunlaştı.

Semptomlar azalmayı reddettiğinde

Bir yılın sonunda, yalnızca daha küçük bir kesimde bu kalıcı negatif semptomlar devam ediyordu. Yaklaşık %8’inde, depresyon veya hareket bozukluklarıyla karışmamış, süregelen “saf” negatif semptomlar vardı ve yaklaşık %15’inde negatif semptomlar, bu diğer durumlarla karışmış olsun veya olmasın, devam ediyordu. Toplam sayılar ılımlı olsa da tutarlılık çarpıcıydı: başlangıçta bu tür karışmamış semptomları olan kişilerin yaklaşık üçte biri bir yıl sonra hâlâ aynı semptomlara sahipti. En inatçı sorunlar duygusal ifadenin azalması ve duygusal geri çekilme idi; bu da bu özellikler yerleştiğinde zengin bir duygusal ve sosyal yaşamı geri kazanmanın ne kadar zor olabileceğini gösteriyor.

İş, eğitim ve ilişkiler üzerine gizli yük

Çalışmanın başında, kalıcı negatif semptomları olan kişiler günlük yaşamda, negatif semptomları daha sonra düzelen kişilerle yaklaşık olarak aynı düzeyde işlev görüyordu. Herkes kişisel bakım, sosyal ilişkiler ve iş ya da okul gibi toplumsal açıdan yararlı etkinliklerde bir dereceye kadar zorluk yaşıyordu. Ancak sonraki 12–18 ay içinde belirgin bir ayrım ortaya çıktı. Negatif semptomları azalan hastalar günlük işlevsellikte anlamlı kazanımlar gösterme eğilimindeydi. Buna karşılık, negatif semptomları süregelenler tedavi ve antipsikotik maruziyeti benzer olmasına rağmen çok az iyileşme gösterdi. Araştırmacıların depresyon veya ilaç yan etkileriyle karışmış negatif semptomları da içeren daha geniş tanımı kullandıklarında da aynı desen görüldü: negatif semptomlar devam ediyorsa uzun vadeli işlevsellik daha kötüydü.

Klinisyenler ve aileler için işaretler

İlginç bir şekilde, kalıcı negatif semptomlar kişilerin çalışmadan çekilme olasılığını artırmadı; bu, bu süregelen sorunların yalnızca katılım veya tedaviye uyumla kolayca fark edilmeyebileceğini ima ediyor. Yine de gerçek dünya sonuçlarıyla güçlü bir şekilde ilişkiliydiler. Yazarlar, klinisyenlerin negatif semptomların devamını—bunlar “saf” olsun ya da başka sorunlara ikincil olsun—iş, eğitim ve sosyal yaşamda uzun vadeli zorluk riski olduğuna dair erken bir uyarı işareti olarak ele almaları gerektiğini savunuyor. Bu semptomları tek bir ziyarette değil zaman içinde izlemek, kimlerin ek psikososyal desteğe, rehabilitasyona veya yeni tedavi yaklaşımlarına ihtiyaç duyduğunu belirlemeye yardımcı olabilir.

İleriye dönük ne anlama geliyor

Şizofreniyle yaşayan kişiler ve aileleri için bu bulgular yalnızca dramatik semptomların önemli olmadığını vurguluyor. Motivasyon, duygusal ifade ve sosyal bağlantıyla ilgili ince, kalıcı sorunlar, halüsinasyonlar ve sanrılar kontrol altındayken bile iyileşmeyi sessizce sınırlayabilir. Bu çalışma, böyle negatif semptomlar bir yıl veya daha uzun süre devam ettiğinde, başlangıçtaki sorunların şiddetinden bağımsız olarak günlük işlevselliğin daha kötü olmasıyla yakından ilişkili olduğunu gösteriyor. Bu tür süregelen semptomları erken dönemde tanımak ve hedeflemek—kişiselleştirilmiş terapiler, destek programları ve gelecekteki tedaviler aracılığıyla—uzun vadeli bağımsızlığı ve yaşam kalitesini iyileştirmenin anahtarı olabilir.

Atıf: Giuliani, L., Pezzella, P., Giordano, G.M. et al. Persistent negative symptoms in the EULAST cohort: impact on functional outcome. Schizophr 12, 36 (2026). https://doi.org/10.1038/s41537-026-00739-w

Anahtar kelimeler: şizofreni, negatif semptomlar, fonksiyonel sonuç, erken psikotik dönem, uzunlamasına çalışma