Персистирующие негативные симптомы в когорте EULAST: влияние на функциональные исходы

Почему это важно для повседневной жизни

Когда люди думают о шизофрении, они часто представляют галлюцинации или бред. Но другая сторона болезни — утрата мотивации, эмоциональная скученность и социальное отстранение — может незаметно определять, насколько хорошо человек может работать, учиться и поддерживать отношения. Это исследование сопровождало сотни людей в первые годы после развития шизофрении, чтобы задать простой, но важный вопрос: что происходит, когда эти «тихие» симптомы не проходят со временем?

Два пути после диагноза

Исследователи проанализировали данные более чем 500 взрослых, участвовавших в крупном европейском лечебном исследовании для ранней фазы шизофрении и родственных расстройств. Все участники находились в пределах семи лет после первого психотического эпизода и получали современные антипсихотические препараты. В начале исследования примерно 6 из 10 участников демонстрировали по крайней мере один заметный негативный симптом — например притупление эмоций или уход в себя. Команда сосредоточилась особенно на подгруппе, чьи негативные симптомы не могли быть объяснены другими проблемами, такими как депрессия или побочные эффекты лекарств, похожие на симптомы болезни Паркинсона.

Когда симптомы отказываются уходить

Через год лишь меньшая часть участников всё ещё имела эти персистирующие негативные симптомы. Примерно 8% имели продолжающиеся «чистые» негативные симптомы, не связанные с депрессией или двигательными проблемами, и около 15% имели негативные симптомы, которые сохранялись независимо от того, смешаны ли они с этими другими состояниями. Хотя абсолютные числа были невелики, последовательность была заметна: примерно у каждого третьего человека, у кого в начале были эти неконфликтные симптомы, они сохранялись и через год. Наиболее упорными оказались притупление эмоционального выражения и эмоциональное отстранение — это показывает, насколько трудно восстановить богатую эмоциональную и социальную жизнь, когда эти черты укореняются.

Скрытое бремя для работы, учёбы и отношений

В начале исследования люди с персистирующими негативными симптомами справлялись с повседневной жизнью примерно так же, как те, у кого негативные симптомы позже улучшились. Всем приходилось в той или иной степени сталкиваться с трудностями в самообслуживании, социальных отношениях и социально полезной деятельности, такой как работа или учёба. Однако в течение следующих 12–18 месяцев возникло четкое разделение. Пациенты, у которых негативные симптомы ослабли, как правило, показали значимое улучшение повседневного функционирования. Напротив, у тех, у кого негативные симптомы сохранялись, наблюдалось мало улучшений, несмотря на продолжающееся лечение и аналогичную терапию антипсихотическими препаратами. Та же картина сохранялась, когда исследователи использовали более широкое определение, включавшее людей, чьи негативные симптомы смешаны с депрессией или побочными эффектами лекарств: если негативные симптомы длительные, долгосрочное функционирование хуже.

Сигналы для клиницистов и семей

Интересно, что персистирующие негативные симптомы не делали людей более склонными к выбытиям из исследования, что указывает на то, что эти стойкие проблемы могут быть неочевидны по посещаемости или приверженности лечению. Тем не менее они были тесно связаны с худшими реальными исходами. Авторы утверждают, что клиницисты должны рассматривать персистирование негативных симптомов — независимо от того, «чистые» они или вторичны по отношению к другим проблемам — как ранний предупредительный признак риска долгосрочных трудностей в работе, обучении и социальной жизни. Отслеживание этих симптомов во времени, а не только при одном визите, может помочь выявить тех, кому требуется дополнительная психосоциальная поддержка, реабилитация или новые подходы к лечению.

Что это значит в дальнейшем

Для людей, живущих с шизофренией, и их семей эти результаты подчёркивают, что важны не только драматические симптомы. Тонкие, сохраняющиеся проблемы с мотивацией, выражением эмоций и социальной связью могут тихо ограничивать восстановление даже тогда, когда галлюцинации и бред находятся под контролем. Это исследование показывает, что когда такие негативные симптомы сохраняются в течение года или дольше, они тесно связаны с худшим повседневным функционированием, независимо от того, насколько серьёзными были проблемы в начале. Раннее распознавание и целенаправленное воздействие на эти стойкие симптомы — с помощью адаптированных терапий, программ поддержки и будущих методов лечения — могут быть ключом к улучшению долгосрочной независимости и качества жизни.

Цитирование: Giuliani, L., Pezzella, P., Giordano, G.M. et al. Persistent negative symptoms in the EULAST cohort: impact on functional outcome. Schizophr 12, 36 (2026). https://doi.org/10.1038/s41537-026-00739-w

Ключевые слова: шизофрения, негативные симптомы, функциональный исход, ранняя психоз, продольное исследование