الأعراض السلبية المستمرة في مجموعة EULAST: تأثيرها على النتيجة الوظيفية

لماذا يهم هذا في الحياة اليومية

عند التفكير في الفصام، يتصور الناس غالباً الهلوسات أو الأوهام. لكن جانبًا آخر من المرض — فقدان الدافعية، الانبساط العاطفي المسطّح، والانسحاب الاجتماعي — قد يشكّل بهدوء مدى قدرة الأشخاص على العمل أو الدراسة أو الحفاظ على العلاقات. تابعت هذه الدراسة مئات الأشخاص في السنوات الأولى بعد ظهور الفصام لتطرح سؤالًا بسيطًا لكنه حاسم: ماذا يحدث عندما لا تختفي هذه الأعراض «الهادئة» مع مرور الوقت؟

مساران بعد التشخيص

حلل الباحثون بيانات أكثر من 500 بالغ مشارك في تجربة علاجية أوروبية كبيرة لمرحلة مبكرة من الفصام والاضطرابات ذات الصلة. كان الجميع خلال سبع سنوات من أول نوبة ذهانية وكانوا يتلقون أدوية مضادة للذهان حديثة. عند البداية، أظهر نحو 6 من كل 10 مشاركين عرضًا واحدًا على الأقل من الأعراض السلبية الملحوظة — مثل تضاؤل التعبير العاطفي أو الانسحاب من الآخرين. ركز الفريق بشكل خاص على مجموعة فرعية لا يمكن تفسير أعراضها السلبية بمشكلات أخرى مثل الاكتئاب أو آثار جانبية دوائية تشبه مرض باركنسون.

عندما ترفض الأعراض التلاشي

بعد سنة واحدة، خفّ عدد من لا تزال لديهم هذه الأعراض السلبية المستمرة. حوالي 8% كان لديهم أعراض سلبية مستمرة «نقية» لم تكن متشابكة مع الاكتئاب أو مشاكل الحركة، وحوالي 15% كانت لديهم أعراض سلبية استمرت بغض النظر عما إذا كانت مختلطة مع تلك الحالات الأخرى أم لا. رغم أن الأرقام الإجمالية كانت متواضعة، كان الاتساق ملفتًا: حوالي شخص واحد من كل ثلاثة ممن كانوا يعانون مبدئيًا من هذه الأعراض غير المربكة استمرّت لديهم بعد عام. كانت أكثر المشاكل إصرارًا هي تبلد التعبير العاطفي والانسحاب العاطفي، مما يوضح مدى صعوبة استعادة حياة عاطفية واجتماعية غنية بمجرد ترسخ هذه السمات.

ثقل خفي على العمل والدراسة والعلاقات

في بداية الدراسة، كان أداء الأشخاص ذوي الأعراض السلبية المستمرة في الحياة اليومية تقريبًا مماثلًا لأولئك الذين تحسنت أعراضهم السلبية لاحقًا. كان الجميع يعانون بدرجة ما في الرعاية الذاتية والعلاقات الاجتماعية والأنشطة الاجتماعية المفيدة مثل العمل أو المدرسة. ومع ذلك، على مدى 12 إلى 18 شهرًا التالية، ظهر انقسام واضح. الأشخاص الذين تراجعت لديهم الأعراض السلبية أظهروا تحسّنات ذات معنى في الأداء اليومي. بالمقابل، الذين استمرت لديهم الأعراض السلبية شهدوا قلة في التحسّن، على الرغم من استمرار العلاج وتعرضهم المماثل للأدوية المضادة للذهان. سارت نفس النتيجة عند استخدام تعريف أوسع شمل الأشخاص الذين كانت أعراضهم السلبية مختلطة مع الاكتئاب أو آثار جانبية دوائية: إذا استمرت الأعراض السلبية، كانت القدرة الوظيفية الطويلة الأمد أسوأ.

إشارات للأطباء والعائلات

من المثير للاهتمام أن الأعراض السلبية المستمرة لم تجعل الناس أكثر احتمالًا للانسحاب من الدراسة، مما يوحي بأن هذه المشكلات المستمرة قد لا تكون واضحة عبر الحضور أو الالتزام بالعلاج وحده. ومع ذلك، كانت مرتبطة بقوة بنتائج العالم الحقيقي الأسوأ. يجادل المؤلفون بأن على الأطباء اعتبار استمرار الأعراض السلبية — سواء كانت «نقية» أو ثانوية لمشكلات أخرى — علامة تحذيرية مبكرة على أن الشخص معرض لصعوبات طويلة الأمد في العمل والتعليم والحياة الاجتماعية. قد يساعد تتبّع هذه الأعراض عبر الزمن، بدلًا من تقييمها في زيارة واحدة فقط، في تحديد من يحتاج دعمًا نفسيًا واجتماعيًا إضافيًا أو إعادة تأهيل أو نهجًا علاجيًا جديدًا.

ما يعنيه هذا للمستقبل

بالنسبة للأشخاص الذين يعيشون مع الفصام وعائلاتهم، تؤكد هذه النتائج أن ما يهم ليس فقط الأعراض الدرامية. المشكلات الطفيفة والمستمرة في الدافعية والتعبير العاطفي والاتصال الاجتماعي قد تقيد التعافي بهدوء حتى عندما تكون الهلوسات والأوهام تحت السيطرة. تبيّن هذه الدراسة أنه عندما تستمر مثل هذه الأعراض السلبية لسنة أو أكثر، فهي مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بضعف الأداء اليومي، بغض النظر عن شدة المشكلة عند البداية. قد يكون التعرف على هذه الأعراض المستمرة واستهدافها مبكرًا — من خلال علاجات مخصصة وبرامج دعم وعلاجات مستقبلية — مفتاحًا لتحسين الاستقلالية وجودة الحياة على المدى الطويل.

الاستشهاد: Giuliani, L., Pezzella, P., Giordano, G.M. et al. Persistent negative symptoms in the EULAST cohort: impact on functional outcome. Schizophr 12, 36 (2026). https://doi.org/10.1038/s41537-026-00739-w

الكلمات المفتاحية: الفصام, الأعراض السلبية, النتيجة الوظيفية, الذهان المبكر, دراسة طولية