Триполярная против биполярной аблации: исследования роста и геометрии очагов с помощью нового подхода при терапеутически рефрактерных желудочковых аритмиях

Почему врачи по‑новому смотрят на методики «сжигания» опасных ритмов сердца

У некоторых людей с угрожающими жизни нарушениями сердечного ритма стандартные методы не помогают, потому что источник электрических нарушений находится глубоко в стенке сердца и недоступен простым способам. В этом исследовании изучают новый способ доставки тепла внутрь сердца более эффективно и безопасно, сравнивая хорошо отработанную технику биполярной аблации с новой «триполярной» стратегией, где добавляют крупный рассеивающий электрод на коже, чтобы перенаправить электрическую энергию. Понимание того, как эти методы формируют и увеличивают оставляемые ими небольшие ожоги, может однажды сделать процедуры при упорных аритмиях более эффективными и менее рискованными.

Устранение «плохих цепей» в сердце

Когда лекарства и более простые вмешательства не останавливают опасные желудочковые аритмии, врачи часто прибегают к радиочастотной аблации. При этой процедуре тонкие катетеры продвигают через кровеносные сосуды в сердце и подводят контролируемое тепло для разрушения «бунтующей» ткани. Традиционная аблация подаёт ток от одного кончика катетера к пластине на коже пациента. Биполярная аблация, применяемая при особенно глубоких или труднодоступных участках, вместо этого проводит ток между двумя кончиками катетеров, прижатыми с противоположных сторон стенки сердца, создавая канал нагрева между ними. Тем не менее эта методика может столкнуться с проблемой высокого электрического сопротивления между катетерами, что ограничивает количество энергии, достигающей мишени, и иногда вынуждает оператора увеличивать мощность, что повышает риск взрывоподобных «паровых взрывов» в ткани.

Новый поворот: добавление третьего пути для тока

Исследователи протестировали модифицированную схему, которую назвали триполярной аблацией. Она сохраняет два противоположных катетера, как в биполярной аблации, но также подключает большую рассеивающую пластину под срезом сердца в качестве дополнительного пути для выхода тока из ткани. Работая с поперечными срезами свиных сердец, удерживаемых тёплыми в солевом растворе, они подавали тщательно контролируемые импульсы энергии на разных уровнях мощности и снимали возникающие очаги покадрово высокоразрешающей камерой. Это позволило измерять, с какой скоростью ожог проходит через стенку, насколько глубоко и широко он становится у каждого кончика катетера и как меняется общий объём повреждённой ткани во времени.

Как форма очага меняется при появлении дополнительного выхода

Обе методики в этой модели смогли создавать сквозные ожоги через стенку сердца, но делали это по-разному. При классической биполярной аблации повреждения у двух кончиков катетеров выглядели почти как зеркальные: схожая глубина и ширина, образуя почти прямоугольный блок поражённой ткани между ними. В отличие от этого, при триполярной аблации наблюдалась резко несимметричная картина. Ожог у «активного» катетера был заметно глубже и шире, чем у противоположного кончика, придавая общему очагу поперечное сечение, напоминающее трапецию, с выпячиванием в сторону активного электрода. Несмотря на эту асимметрию, общий объём повреждённой ткани в момент, когда ожог пересёк стенку, был схожим для обеих методик.

Электрическое сопротивление, временные параметры и безопасность

Добавление третьего электрода в триполярной аблации снизило исходное электрическое сопротивление по сравнению с биполярной аблацией, что может быть полезно в клинических ситуациях, где сопротивление аномально высоко и передача энергии затруднена. Однако триполярные очаги в целом требовали немного больше времени, чтобы стать сквозными, и в обеих техниках ширина ожога продолжала увеличиваться даже после образования тканевого моста. Паровые взрывы — внезапные всплески, вызванные быстрым кипением внутри мышцы — появлялись преимущественно на более высоких мощностях (40 и 50 Вт) и всегда после того, как очаг уже пересёк стенку. Важно, что частота и время появления этих всплесков были сопоставимы в биполярной и триполярной схемах, что указывает на то, что новая конфигурация в этом экспериментальном контексте не привносила очевидной дополнительной опасности.

Что это может означать для будущих сердечных процедур

Для пациентов, у которых источник аритмии находится глубоко в сердце или ближе к одной поверхности, асимметричные очаги триполярной аблации могут дать возможность сконцентрировать больше повреждения там, где это нужно, одновременно сохранив структуры на противоположной стороне. В то же время продолжающийся рост ширины очага после достижения сквозного повреждения — и скопление паровых взрывов при высокой мощности — подчёркивают необходимость тщательного контроля энергии и внимательного мониторинга нагрева ткани. Поскольку это исследование проводилось на изолированных свиных сердцах, а не на живых пациентах, оно даёт детальное представление о том, как дополнительный электрический путь меняет форму ожогов при аблации. Результаты предполагают, что триполярная аблация может стать полезным резервным инструментом при особенно упорных желудочковых аритмиях, при условии подтверждения и уточнения её изменённой геометрии очагов и профиля безопасности в будущих клинических исследованиях.

Цитирование: Bahlke, F., Abdiu, E., Schultz, E. et al. Tripolar versus bipolar ablation: insights into lesion growth and geometry using a novel ablation approach for therapy-refractory ventricular arrhythmias. Sci Rep 16, 12739 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-48782-y

Ключевые слова: желудочковая аритмия, радиочастотная аблация, биполярная аблация, триполярная аблация, кардиальная электрофизиология