Ablatação tripolar versus bipolar: insights sobre o crescimento e a geometria das lesões usando uma nova abordagem de ablação para arritmias ventriculares refratárias à terapia

Por que os médicos estão repensando como eliminar ritmos cardíacos perigosos

Para algumas pessoas com ritmos cardíacos anormais potencialmente letais, os tratamentos padrão falham porque o ponto elétrico problemático fica profundo na parede do coração, fora de alcance fácil. Este estudo explora uma nova forma de aplicar calor dentro do coração de maneira mais eficiente e segura, comparando uma técnica bem estabelecida chamada ablação bipolar com uma abordagem mais recente, "tripolar", que adiciona uma grande placa dispersiva para ajudar a direcionar a energia elétrica. Compreender como esses métodos moldam e fazem crescer as pequenas queimaduras que deixam para trás pode um dia tornar os procedimentos para arritmias teimosas mais eficazes e menos arriscados.

Eliminando circuitos ruins no coração

Quando medicamentos e procedimentos mais simples não conseguem deter arritmias ventriculares perigosas, os médicos frequentemente recorrem à ablação por radiofrequência. Nesse tratamento, fios finos são conduzidos por vasos sanguíneos até o interior do coração, onde liberam calor controlado para destruir tecido que se comporta de forma anômala. A ablação tradicional envia corrente entre a ponta de um cateter e um eletrodo de pele. A ablação bipolar, usada para alvos especialmente profundos ou de difícil acesso, em vez disso envia corrente entre duas pontas de cateter pressionadas em lados opostos da parede cardíaca, criando um canal de calor entre elas. No entanto, esse método pode encontrar problemas se a resistência elétrica entre os cateteres for alta, limitando quanta energia realmente chega ao alvo e, por vezes, levando os operadores a aumentar a potência, o que eleva o risco de explosivos "steam pops" no tecido.

Uma nova reviravolta: adicionar um terceiro caminho para a corrente

Os pesquisadores testaram um arranjo modificado que chamam de ablação tripolar. Ele mantém os dois cateteres opostos da ablação bipolar, mas também conecta uma grande placa dispersiva sob a amostra do coração como um caminho adicional para a corrente sair do tecido. Trabalhando com seções transversais de corações de porco mantidos aquecidos em banho salino, eles aplicaram rajadas de energia cuidadosamente controladas em diferentes níveis de potência e filmaram as lesões resultantes segundo a segundo com uma câmera de alta resolução. Isso permitiu medir com que rapidez cada queimadura atravessava a parede, quão profunda e larga ela se tornava em cada ponta de cateter e como o volume total de tecido danificado mudava ao longo do tempo.

Como a forma da lesão muda com uma saída extra

Ambos os métodos foram capazes de criar queimaduras de espessura total através da parede cardíaca nesse modelo, mas o fizeram de maneiras distintas. Na ablação bipolar clássica, as lesões nas duas pontas dos cateteres pareciam quase imagens espelhadas: profundidade e largura semelhantes, formando um bloco quase retangular de tecido danificado entre elas. Em contraste, a ablação tripolar produziu um padrão marcadamente desigual. A queimadura próxima ao cateter "ativo" era claramente mais profunda e mais larga do que a do lado oposto, conferindo à lesão uma seção transversal em forma de trapézio que protuberava para o lado ativo. Apesar dessa assimetria, a quantidade total de tecido danificado no momento em que a lesão atravessou a parede foi semelhante entre as duas abordagens.

Resistência elétrica, tempo e segurança

Adicionar a terceira placa na ablação tripolar reduziu a resistência elétrica inicial em comparação com a ablação bipolar, o que pode ser útil em situações clínicas onde a resistência é incomumente alta e a entrega de energia é pobre. Contudo, as lesões tripolares geralmente levaram um pouco mais de tempo para atingir espessura total, e em ambas as técnicas a queimadura continuou a se alargar mesmo após a ponte de tecido ter sido formada. Steam pops — explosões súbitas causadas por fervura rápida dentro do músculo — apareceram principalmente em configurações de potência mais alta (40 e 50 watts) e sempre após a lesão já ter atravessado a parede. É importante notar que a frequência e o momento desses pops foram similares em ambos os arranjos, sugerindo que a nova configuração não introduziu um perigo adicional óbvio neste contexto experimental.

O que isso pode significar para procedimentos cardíacos futuros

Para pacientes cuja fonte da arritmia está profundamente no coração ou mais próxima de uma superfície do que da outra, as lesões assimétricas da ablação tripolar podem oferecer uma forma de concentrar mais dano onde ele é necessário, poupando estruturas do lado oposto. Ao mesmo tempo, o crescimento contínuo da largura da lesão após o dano de espessura total ser alcançado — e o agrupamento de steam pops em potências mais altas — ressaltam a necessidade de controle cuidadoso da energia e monitoramento atento do aquecimento do tecido. Embora este estudo tenha sido realizado em corações isolados de porco e não em pacientes vivos, ele oferece um olhar detalhado sobre como um caminho elétrico adicional remodela as queimaduras criadas pela ablação. Os achados sugerem que a ablação tripolar pode se tornar uma ferramenta útil de reserva para arritmias ventriculares particularmente resistentes, desde que sua geometria de lesão alterada e perfil de segurança sejam confirmados e refinados em pesquisas clínicas futuras.

Citação: Bahlke, F., Abdiu, E., Schultz, E. et al. Tripolar versus bipolar ablation: insights into lesion growth and geometry using a novel ablation approach for therapy-refractory ventricular arrhythmias. Sci Rep 16, 12739 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-48782-y

Palavras-chave: arritmia ventricular, ablação por radiofrequência, ablação bipolar, ablação tripolar, eletrofisiologia cardíaca