Tripolaire versus bipolaire ablatie: inzichten in laesiegroei en geometrie met een nieuwe ablatiemethode voor therapieresistente ventrikulaire ritmestoornissen

Waarom artsen hun manier van wegbranden van gevaarlijke hartritmes heroverwegen

Bij sommige mensen met levensbedreigende abnormale hartritmes falen standaardbehandelingen omdat de elektrische bron diep in de hartwand ligt, buiten gemakkelijk bereik. Deze studie onderzoekt een nieuwe manier om warmte efficiënter en veiliger in het hart af te geven, door een goed gevestigde techniek, bipolaire ablatie, te vergelijken met een nieuwere "tripolaire" aanpak die een grote dispersiepad toevoegt om elektrische energie te sturen. Begrijpen hoe deze methoden de vorming en groei van de kleine brandwondjes die ze achterlaten beïnvloeden, kan in de toekomst ingrepen voor hardnekkige ritmestoornissen effectiever en minder riskant maken.

Het uitroeien van schadelijke circuits in het hart

Wanneer medicijnen en eenvoudigere procedures gevaarlijke ventrikulaire ritmestoornissen niet stoppen, schakelen artsen vaak over op radiofrequente ablatie. Bij deze behandeling worden dunne draden door bloedvaten in het hart gebracht, waar ze gecontroleerde warmte afgeven om afwijkend weefsel te vernietigen. Traditionele ablatie stuurt stroom van één katheterpunt naar een pad op de huid van de patiënt. Bipolaire ablatie, gebruikt voor bijzonder diepe of lastig bereikbare plaatsen, stuurt in plaats daarvan stroom tussen twee katheterpunten die tegen tegenovergestelde zijden van de hartwand worden gedrukt, waardoor er een warmtekanaal tussen hen ontstaat. Deze methode kan echter problemen ondervinden als de elektrische weerstand tussen de katheters hoog is, waardoor minder energie het doel bereikt en operatoren soms het vermogen verhogen, wat het risico op explosieve "steam pops" in het weefsel vergroot.

Een nieuwe wending: een derde stroompad toevoegen

De onderzoekers testten een gewijzigde opstelling die ze tripolaire ablatie noemen. Deze behoudt de twee tegenovergestelde katheters van bipolaire ablatie maar sluit ook een groot dispersiepad onder het hartmonster aan als een extra uitweg voor stroom uit het weefsel. Werkend met dwarsdoorsneden van varkensharten die warm werden gehouden in een zoutoplossingsbad, gaven ze gecontroleerde energiepulsen op verschillende vermogensniveaus en filmden ze de resulterende laesies seconde voor seconde met een camera met hoge resolutie. Dit stelde hen in staat te meten hoe snel elke brandwond door de wand trok, hoe diep en breed deze bij elk katheterpunt werd, en hoe het totale volume beschadigd weefsel in de loop van de tijd veranderde.

Hoe de laesievorm verandert met een extra uitweg

Beide methoden konden in dit model volledige door-dikte laesies over de hartwand creëren, maar ze deden dat op verschillende manieren. Bij klassieke bipolaire ablatie zagen de beschadigingen bij de twee katheterpunten er bijna als spiegelbeelden uit: vergelijkbare diepte en breedte, en een bijna rechthoekig blok beschadigd weefsel tussen hen in. Tripolaire ablatie produceerde daarentegen een opvallend ongelijk patroon. De brandwond nabij de "actieve" katheter was duidelijk dieper en breder dan die aan de tegenovergestelde kant, waardoor de totale laesie een trapeziumachtige dwarsdoorsnede kreeg die naar de actieve zijde uitpuilde. Ondanks deze verschuiving was de totale hoeveelheid beschadigd weefsel op het moment dat de brandwond de wand had doorboord vergelijkbaar tussen de twee benaderingen.

Elektrische weerstand, timing en veiligheid

Het toevoegen van het derde pad bij tripolaire ablatie verlaagde de beginnende elektrische weerstand vergeleken met bipolaire ablatie, wat nuttig kan zijn in klinische situaties waarin de weerstand ongewoon hoog is en energieafgifte gebrekkig. Tripolaire laesies duurden echter doorgaans iets langer om full-thickness te worden, en bij beide technieken bleef de laesiebreedte toenemen zelfs nadat de weefselbrug was gevormd. Steam pops — plotselinge uitbarstingen veroorzaakt door snel koken in de spier — deden zich vooral voor bij hogere vermogensinstellingen (40 en 50 watt) en altijd nadat de laesie de wand al had doorboord. Belangrijk is dat de frequentie en timing van deze pops vergelijkbaar waren in zowel bipolaire als tripolaire opstellingen, wat suggereert dat de nieuwe configuratie in deze experimentele context geen duidelijke extra gevaar introduceerde.

Wat dit kan betekenen voor toekomstige hartprocedures

Voor patiënten waarvan de bron van de ritmestoornis diep in het hart ligt of dichter bij het ene oppervlak dan het andere, kunnen de asymmetrische laesies van tripolaire ablatie mogelijk meer schade concentreren waar dat nodig is terwijl structuren aan de andere zijde gespaard blijven. Tegelijkertijd benadrukt de aanhoudende groei van laesiebreedte na het bereiken van full-thickness schade — en de clustering van steam pops bij hoger vermogen — de noodzaak van zorgvuldige controle van energie en nauwkeurige bewaking van weefselverwarming. Hoewel deze studie is uitgevoerd in geïsoleerde varkensharten en niet in levende patiënten, biedt ze een gedetailleerd beeld van hoe een extra elektrisch pad de door ablatie veroorzaakte brandwonden hervormt. De bevindingen suggereren dat tripolaire ablatie een waardevol reserve-instrument kan worden voor bijzonder hardnekkige ventrikulaire ritmestoornissen, mits de gewijzigde laesiegeometrie en het veiligheidsprofiel in toekomstige klinische onderzoeken worden bevestigd en verfijnd.

Bronvermelding: Bahlke, F., Abdiu, E., Schultz, E. et al. Tripolar versus bipolar ablation: insights into lesion growth and geometry using a novel ablation approach for therapy-refractory ventricular arrhythmias. Sci Rep 16, 12739 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-48782-y

Trefwoorden: ventriculaire ritmestoornis, radiofrequente ablatie, bipolaire ablatie, tripolaire ablatie, cardiale elektrofysiologie