雷珠单抗、阿柏西普与康柏西普治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效与安全性：一项回顾性比较研究

这项眼科研究为何重要

对于许多糖尿病患者来说，中央清晰视力的逐渐丧失是最令人生畏的并发症之一。这种视力丧失常由糖尿病性黄斑水肿引起，即负责精细视觉的眼内区域出现液体积聚。如今医生常用小剂量药物注射入眼来治疗该病，但可选择的药物有好几种。本研究考察了三种主要药物，提出一个简明而实用的问题：在日常临床实践中，哪一种能更快、更有效地改善患者视力？

眼内肿胀与视力模糊

糖尿病性黄斑水肿发生在多年高血糖损害视网膜微血管时。随着这些血管受损，液体和蛋白质渗入黄斑——负责阅读、驾驶和识别面孔的中央区域。黄斑增厚，其脆弱的细胞受压，导致视力变模糊或变形，若不治疗可能变为永久性。促使这种渗漏的关键信号蛋白是VEGF，它促进新生脆弱血管的生长并增加现有血管的通透性。因此，在眼内阻断VEGF已成为控制这类威胁视力肿胀的主要策略。

三种药物，一家医院

在这项回顾性研究中，研究者回顾了2019年末至2024年间在中国某眼科医院接受治疗的糖尿病性黄斑水肿患者病历。所有患者均先接受某一种抗VEGF药物的连续三次月度注射：雷珠单抗、阿柏西普或康柏西普。前三针后，仅在眼部出现厚度或视力恶化迹象时才再次注射。研究团队在一年内追踪两项主要指标：患者在最佳矫正下的视力清晰度，以及通过详细扫描测得的中央黄斑厚度。他们还统计了肿胀复发的次数以及是否出现任何严重安全问题。

谁看得更清楚以及速度如何

三种药物在第一个月内均能改善视力，且到三个月时每组的视力均较治疗前更清晰。然而，随着时间推移差异开始显现。到六个月时，接受阿柏西普或康柏西普治疗的患者平均在视力表上能看清更多行，比接受雷珠单抗者更佳。各组在一年内大部分视力收益得以保持，但阿柏西普在六个月时在视力锐度方面表现出最大的改善。关于黄斑厚度，所有药物都能减少肿胀，但康柏西普在较早时间点（约一个月复诊时）就表现出明显的变薄，相较于雷珠单抗更早见效。

眼内结构变化

视网膜扫描结果与上述结论一致。研究开始时，三组的中央黄斑厚度相当。治疗开始后，每种药物在一周、一个月、三个月、六个月和十二个月时均能降低该厚度。康柏西普在早期导致厚度更快下降，而康柏西普和阿柏西普在六个月时的变薄程度均优于雷珠单抗。到一年末，三组的平均厚度已改善到相近水平，这表明在更长的时间尺度上，结构性获益可能会趋于一致，即便早期存在差异。

安全性及对患者的意义

各组均未报告严重的注射相关并发症，例如眼内严重感染或视网膜脱离，这强化了常规护理中该治疗方法的总体安全性。作者也提醒研究的局限性：该研究并非随机分组，且仅来自单中心，部分健康因素如血糖控制与血压在各组间存在差异。尽管如此，研究结果仍指出了有用的模式。对于需要快速减少黄斑水肿的患者，康柏西普可能具有吸引力；而关注在六个月时达到最大视力改善的患者，阿柏西普或许更有优势。雷珠单抗仍然有效，但在本研究的背景下平均获益略小。总体而言，该研究支持根据每位糖尿病性黄斑水肿患者的需求与情况个体化选择抗VEGF治疗。

引用: Liu, B., Qiao, Q. & Dang, Y. Efficacy and safety of ranibizumab, aflibercept, and conbercept in the treatment of diabetic macular edema: a retrospective comparative study. Sci Rep 16, 15666 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-46546-2

关键词: 糖尿病性黄斑水肿, 抗VEGF注射, 阿柏西普, 康柏西普, 雷珠单抗