Эффективность и безопасность ранибизумаба, афлиберсепта и конберсепта при лечении диабетического макулярного отека: ретроспективное сравнительное исследование

Почему это исследование глаз важно

Для многих людей с диабетом постепенная потеря четкого центрального зрения может быть одной из самых пугающих осложнений болезни. Эта потеря чаще всего вызвана диабетическим макулярным отеком — накоплением жидкости в той части глаза, которая отвечает за тонкие детали. Врачи сегодня обычно лечат это небольшими инъекциями лекарств прямо в глаз, но доступны несколько препаратов. В этом исследовании рассматриваются три ведущих варианта и задается простой, практический вопрос: какие из них помогают людям лучше видеть и как быстро в повседневной клинической практике?

Отек в глазу и размытость зрения

Диабетический макулярный отек развивается, когда многолетняя высокая гликемия повреждает мелкие сосуды сетчатки — светочувствительного слоя на задней стенке глаза. По мере ослабления этих сосудов жидкость и белки просачиваются в макулу — центральную зону, которая позволяет нам читать, водить автомобиль и узнавать лица. Макула утолщается, ее тонкие клетки сжимаются, что приводит к нечеткому или искаженному зрению, которое при отсутствии лечения может стать постоянным. Ключевым фактором этой утечки является сигнальный белок VEGF, который стимулирует рост новых ломких сосудов и делает существующие более проницаемыми. Блокирование VEGF внутри глаза стало основной стратегией контроля этого угрожающего зрению отека.

Три препарата — одна клиника

В этом ретроспективном исследовании авторы проанализировали истории болезни пациентов с диабетическим макулярным отеком, лечившихся в одной глазной больнице в Китае с конца 2019 по 2024 год. Всем пациентам ввели серию из трех ежемесячных инъекций одного из трех анти-VEGF препаратов: ранибизумаба, афлиберсепта или конберсепта. После первых трех доз инъекции проводили только при признаках ухудшения толщины макулы или зрения. Команда отслеживала два основных параметра в течение года: насколько четко пациенты могли видеть в лучших очках или контактных линзах, и какова была толщина центральной макулы по детальному сканированию. Также учитывали частоту рецидивов отека и наличие серьезных побочных эффектов.

Кто стал видеть лучше и как быстро

Все три препарата улучшили зрение в течение первого месяца, и к трем месяцам каждая группа демонстрировала более четкое зрение по сравнению с началом лечения. Однако со временем появились различия. На шестом месяце пациенты, получавшие афлиберсепт или конберсепт, в среднем могли прочитать больше строк таблицы, чем те, кто получал ранибизумаб. Все группы сохранили большую часть прироста зрения в течение года, но афлиберсепт выделялся наибольшим улучшением остроты зрения на шестом месяце. При оценке толщины макулы все препараты уменьшали отек, но конберсепт вызвал заметное уменьшение толщины раньше — уже к месячному визиту — по сравнению с ранибизумабом.

Изменения внутри глаза

Сканирования сетчатки дали сходную картину. В начале центральная толщина макулы была сопоставима во всех трех группах. После начала лечения каждый препарат снижал эту толщину на 1 неделю, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев. Конберсепт обеспечивал более быстрое раннее снижение толщины, тогда как и конберсепт, и афлиберсепт демонстрировали большее уменьшение по сравнению с ранибизумабом на шестом месяце. К концу года средняя толщина во всех трех группах улучшилась до схожего уровня, что указывает на то, что при более длительном наблюдении структурные преимущества могут сходиться, даже если в ранние сроки они различаются.

Безопасность и что это значит для пациентов

В ни одной из групп не было зарегистрировано серьезных осложнений, связанных с инъекциями, таких как тяжелая инфекция внутри глаза или отслойка сетчатки, что подтверждает общую безопасность этого подхода в рутинной практике. Авторы отмечают ограничения исследования: оно не было рандомизированным, проводилось в одном центре, и некоторые показатели здоровья, такие как контроль гликемии и артериального давления, отличались между группами. Тем не менее полученные данные указывают на полезные закономерности. Для пациента, которому нужна быстрая редукция макулярного отека, конберсепт может быть привлекательным вариантом. Для тех, кто ориентирован на максимальное улучшение зрения к шестому месяцу, афлиберсепт может дать преимущество. Ранибизумаб также помогал, но в данном наборе случаев в среднем давал несколько меньший прирост. В целом исследование поддерживает идею о том, что терапию анти-VEGF следует подбирать с учетом потребностей и обстоятельств каждого человека с диабетическим макулярным отеком.

Цитирование: Liu, B., Qiao, Q. & Dang, Y. Efficacy and safety of ranibizumab, aflibercept, and conbercept in the treatment of diabetic macular edema: a retrospective comparative study. Sci Rep 16, 15666 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-46546-2

Ключевые слова: диабетический макулярный отек, анти-VEGF инъекции, афлиберсепт, конберсепт, ранибизумаб