反向休克指数乘以格拉斯哥昏迷量表评分对ICU热射病患者死亡率的预测价值：一项多中心研究

为何ICU中的热射病风险与每个人都相关

随着热浪愈发频繁且强烈，越来越多的人因危及生命的热射病入入重症监护病房。医生必须迅速判断谁最有可能死亡，以便将挽救生命的资源优先投入最需要的人身上。本研究探讨了一种简单的床边评分，该评分融合了血压、心率与意识反应，帮助临床医生在患者到达ICU后的几分钟内识别高风险热射病患者。

深入了解危险的热相关疾病

当体内核心温度升高到约40摄氏度以上并且大脑开始功能障碍，出现意识混乱、癫痫发作或昏迷时，即发生热射病。即便采用现代降温方法和器官支持，许多患者尤其是老年人仍无法幸存。在这项来自中国西南部83家医院的大型研究中，研究者分析了671例在ICU接受治疗的成年热射病患者。近五分之一的患者在ICU住院期间死亡，凸显了尽管接受快速医疗干预，该病仍然十分严重。

一种将心脏与大脑信号融合的简单床边评分

医生已经使用一些快速评分来跟踪循环或大脑功能，例如休克指数、格拉斯哥昏迷量表(GCS)和qSOFA评分。但每种评分仅反映身体对重症的一侧响应。研究团队关注一种较新的指标rSIG，它将血压、心率与意识水平合并为一个数值。研究者使用患者进入ICU时的首次读数计算rSIG，并将其预测生存情况的效果与旧有评分进行比较，采用衡量准确性的统计工具进行评估。

研究对风险的发现

结果显示，rSIG在预测死亡方面优于其他三种快速评分。死亡患者往往具有较低的rSIG值，反映循环功能更弱与脑功能更受损。在确定的截断值下，较高的rSIG对排除死亡风险具有较好能力，使临床医生更有信心判定某些患者的即时风险较低。该评分在多种不同亚组中表现一致，包括有无感染、糖尿病或不同类型热射病的患者，尽管有迹象表明性别和高血压可能会略微影响该关联的强度。

构建个体化风险图谱

研究者进一步探讨了哪些常规实验室检测在rSIG之外能提供最多的有用信息。他们发现，凝血时间延长、肌酐升高（肾功能标志）和血乳酸升高（组织氧供不足的指征）均与更高的死亡几率相关。将这四项指标——rSIG、凝血时间、肌酐和乳酸——结合在一起，他们创建了一个称为列线图的可视化评分工具。该图使医生可以追踪每位患者的数值、累计积分并读出估计的ICU死亡概率。在对同一患者群体的内部测试中，这一组合模型比任何单一指标预测结果更准确。

这项研究如何在未来热浪中提供帮助

对于面临气温上升和更频繁热急症的人群，这项工作提供了一种实用方法来改善对最危重患者的护理。rSIG评分为ICU团队提供了一个快速的快照，显示热射病对心脏和大脑的损害程度，而包含少数常见实验室检测的扩展模型则帮助进一步细化评估。尽管该研究为回顾性、仅限于一地区，仍需在其他地区验证，但它表明床边收集的简单信息可以在每一分钟都至关重要时，引导更早、更有针对性的热射病治疗。

引用: Shi, L., Liu, Q., Wang, R. et al. Predictive value of the reverse shock index multiplied by glasgow coma scale score for mortality in ICU heatstroke patients: a multicenter study. Sci Rep 16, 15676 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-46072-1

关键词: 热射病, 重症监护, 风险预测, 死亡率, 床边评分