Прогностическая ценность индекса обратного шока, умноженного на балл по шкале комы Глазго, для смертности у пациентов с тепловым ударом в ОИТ: многоцентровое исследование

Почему риск теплового удара в ОИТ важен для всех

По мере того как волны тепла становятся чаще и интенсивнее, всё больше людей попадают в отделения интенсивной терапии с угрожающим жизни тепловым ударом. Врачам нужно быстро определить, кто находится в наибольшей опасности смерти, чтобы направить спасательные меры туда, где они наиболее необходимы. В этом исследовании рассмотрена простая постельная шкала, объединяющая артериальное давление, частоту сердечных сокращений и реактивность головного мозга, которая помогает клиницистам в считанные минуты после поступления в ОИТ выделить пациентов с высоким риском.

Более пристальный взгляд на опасное тепловое заболевание

Тепловой удар возникает, когда температура ядра тела поднимается выше примерно 40 градусов Цельсия и мозг начинает давать сбои, вызывая спутанность сознания, судороги или кому. Даже при современных методах охлаждения и поддержке органов многие пациенты, особенно пожилые, не выживают. В этом крупном исследовании, проведённом в 83 больницах на юго-западе Китая, проанализированы 671 взрослый пациент, лечившийся в ОИТ из‑за теплового удара. Почти каждый пятый пациент умер во время пребывания в ОИТ, что подчёркивает серьёзность этого состояния, несмотря на быстрое оказание помощи.

Простая постельная шкала, объединяющая сердечные и мозговые сигналы

Врачи уже используют быстрые шкалы, оценивающие либо кровообращение, либо функцию мозга, такие как индекс шока, шкала комы Глазго и шкала qSOFA. Каждая из них отражает лишь одну сторону реакции организма на тяжёлое заболевание. Авторы сосредоточились на более новом показателе, называемом rSIG, который объединяет артериальное давление, частоту сердечных сокращений и уровень сознания в единое число. Используя первые показатели, снятые при поступлении пациентов в ОИТ, они рассчитали rSIG и сравнили, насколько хорошо он предсказывает выживаемость, сопоставив его со старыми шкалами с помощью статистических методов оценки точности.

Что исследование обнаружило о риске

Результаты показали, что rSIG лучше предсказывал смертность, чем любые из трёх других быстрых шкал. У пациентов, которые умерли, как правило, были более низкие значения rSIG, что отражает ослабленное кровообращение и более выраженные нарушения мозговой функции. При выбранном пороге rSIG особенно хорошо исключал риск смерти у пациентов с более высокими значениями, давая врачам большую уверенность в том, что некоторые пациенты имеют более низкий немедленный риск. Шкала также показала стабильную работу в различных подгруппах, включая пациентов с инфекциями и без них, с диабетом или без, а также при разных типах теплового удара, хотя были признаки того, что пол и гипертензия могут незначительно изменять силу связи.

Построение персонализированной картины риска

Исследователи пошли дальше и выяснили, какие рутинные лабораторные тесты дают наибольшую дополнительную информацию сверх rSIG. Были выявлены удлинённое время свертывания крови, повышенный креатинин (показатель функции почек) и повышенный лактат в крови (признак плохой доставки кислорода к тканям) — каждый из этих показателей был связан с повышенным риском смерти. Используя эти четыре показателя вместе — rSIG, время свертывания, креатинин и лактат — они создали визуальный инструмент в виде номограммы. Эта диаграмма позволяет врачу сопоставить значения пациента, суммировать баллы и получить оценку вероятности смерти в ОИТ. В тестах на той же когорте пациентов комбинированная модель предсказывала исходы точнее, чем любой отдельный показатель.

Как это может помочь во время будущих волн тепла

Для людей, сталкивающихся с ростом температуры и учащающимися чрезвычайными ситуациями, связанными с жарой, эта работа предлагает практический способ улучшить уход за наиболее тяжёлыми пациентами. Шкала rSIG даёт командам ОИТ быстрое представление о том, насколько серьёзно тепловой удар повредил и сердце, и мозг, в то время как расширенная модель с несколькими обычными лабораторными тестами уточняет эту картину. Хотя исследование было ретроспективным и ограничено одним регионом, и его следует подтвердить в других популяциях, оно показывает, что простая информация, собранная у постели больного, может направлять более раннее и целенаправленное лечение теплового удара, когда важна каждая минута.

Цитирование: Shi, L., Liu, Q., Wang, R. et al. Predictive value of the reverse shock index multiplied by glasgow coma scale score for mortality in ICU heatstroke patients: a multicenter study. Sci Rep 16, 15676 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-46072-1

Ключевые слова: тепловой удар, интенсивная терапия, прогнозирование риска, смертность, постільная шкала