初产妇耻骨下弓角度与隐匿性产科肛门括约肌损伤：一项前瞻性观察研究

为什么看不见的分娩损伤仍然重要

许多新妈妈以为只要阴道分娩看起来没有并发症，她们的身体就会完全恢复。然而，控制肛门通道的肌肉可能会在分娩后出现微小且隐匿的损伤，几年之后可能导致排气或排便控制困难。本研究考察了女性骨盆的形状，尤其是耻骨下弓角度，是否与首次分娩时的这些隐匿性损伤有关。

阴道分娩后的隐匿问题

肛门括约肌的损伤——即维持肠道关闭的环形肌肉受伤——是阴道分娩的严重并发症。对于严重的撕裂，医生可以目视缝合，但许多较小的损伤在常规检查中被忽略，仅能通过超声检查发现。这些“隐匿性”损伤可能不会立即引起症状，但与以后出现渗漏、不适和心理困扰有关。因此，研究者希望弄清哪些产妇风险较高，以便在分娩时调整护理并加强随访。

骨盆形态及其测量方法

研究关注耻骨下弓角度，用来描述骨盆前下方开口的宽度。角度越大表示出口越开阔，角度越小则意味着婴儿头部通过的空间更狭窄。研究纳入了在土耳其某一家医院阴道分娩的300名初产妇。所有人均接受了同一种倾斜切口（会阴切开术），以减少严重撕裂的发生。产前，医生将超声探头置于阴道与肛门之间的皮肤上测量该骨盆角度，同时扫描肛门括约肌以确认无既往损伤。

分娩期间及分娩后的情况

分娩后约24小时，每位产妇再次接受扫描以查找外肛门括约肌的新损伤。近三分之一的女性显示出隐匿性损伤，尽管在分娩时并未诊断出严重撕裂。研究者比较了有无损伤的产妇，发现有损伤者通常身高略矮，平均骨盆角度也更窄。相反，婴儿体重、头围等体型因素以及诱发分娩或第二产程（用力阶段）持续时间等分娩过程特征在两组间并无显著差异。

骨盆角度关联性有多强

研究组随后测试了单独使用骨盆角度测量值能否可靠地将产妇分为高风险与低风险组。他们使用统计工具选择一个最佳分界角度以区分有无损伤者。低于该阈值的女性比高于阈值的女性发生更多括约肌损伤。然而，仅靠该角度本身来判定谁会受伤的总体能力较低，处于筛查测试被视为弱的范围内。角度也仅表现出与身高有微弱但真实的正相关，暗示总体体型与骨盆形状存在关联。

对产妇与临床医生的意义

该研究提示，在初产妇中，肠道控制肌的细微分娩损伤与母体体型和骨盆形态的关系比与婴儿大小或分娩耗时的关系更为密切。耻骨下方较窄的骨盆出口会增加发生此类隐匿性损伤的概率，但单独的角度测量远非完美的预测指标。就临床日常护理而言，测量耻骨下弓角度可以为医生提供关于产妇总体风险的一个参考信息，而不是作为独立的决策依据。在不同医院进行更大规模的研究之前，该测量尚不足以用于指导常规的分娩决策。

引用: Aktaş, Ç., Kulhan, N.G., Aktaş, G. et al. Subpubic arch angle and occult obstetric anal spincter injury in primiparous women: a prospective observational study. Sci Rep 16, 15149 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45977-1

关键词: 分娩损伤, 骨盆解剖, 肛门括约肌, 阴道分娩, 会阴外伤