زاوية القوس تحت العاني وإصابات مصرة الشرج الخفية أثناء الولادة لدى الأمهات لأول مرة: دراسة استباقية رصدية

لماذا تظل الإصابات غير المرئية مهمة

تفترض كثير من الأمهات الجديدات أنه إذا بدت الولادة المهبلية غير معقدة، فسيتعافى جسدهن تماماً. ومع ذلك قد تظهر إصابات صغيرة وخفية للعضلات التي تتحكم بفتحة الشرج بعد الولادة وقد تؤدي لاحقاً إلى صعوبة في حبس الغازات أو البراز بعد سنوات. بحثت هذه الدراسة فيما إذا كان شكل حوض المرأة، وبخاصة الزاوية تحت العانة، مرتبطاً بهذه الإصابات الخفية أثناء الولادة الأولى.

المشكلة الخفية بعد الولادة المهبلية

تُعد إصابات مصرة الشرج، حلقة العضلات التي تحافظ على إغلاق الأمعاء، من مضاعفات الولادة المهبلية الخطيرة. يمكن للأطباء رؤية وترقيع التمزقات الشديدة، لكن العديد من الإصابات الأصغر تُفوت أثناء الفحص الروتيني ولا تظهر إلا على فحوصات الموجات فوق الصوتية. قد لا تُسبب هذه الإصابات «المخفية» أعراضاً فوراً، لكنها مرتبطة بمشكلات لاحقة مثل التسرب والألم والضيق النفسي. لذا يسعى الباحثون لفهم أي الأمهات يواجهن مخاطر أعلى لكي يُعدّل تقديم الرعاية أثناء الولادة وتتم متابعة ما بعد الولادة بعناية أكبر.

شكل الحوض وكيفية قياسه

ركزت الدراسة على زاوية القوس تحت العاني، وهي تصف مدى اتساع الفتحة الأمامية السفلية للحوض. تعني الزاوية الأعرض منفذاً أوسع، بينما تشير الزاوية الأضيّق إلى فراغ أضيق يجب أن يمر عبره رأس الطفل. تم شمول ثلاثمائة امرأة يخضعن لأول ولادة مهبلية في مستشفى واحد بتركيا. خضع الجميع لشفرة مستقيمة مائلة مماثلة عند فتحة المهبل بهدف تقليل التمزقات الشديدة. قبل الولادة استخدم الأطباء مسبار الموجات فوق الصوتية على الجلد بين المهبل والشرج لقياس هذه الزاوية الحوضية. كما فحصوا مصرة الشرج للتأكد من عدم وجود تلف مسبق.

ما حدث أثناء الولادة وبعدها

بعد الولادة، أُجري مسح بالموجات فوق الصوتية لكل امرأة مرة أخرى بعد نحو 24 ساعة للبحث عن تلف جديد في المصرّة الشرجية الخارجية. أظهرت حالة تقرب من واحدة من كل ثلاث نساء إصابة خفية رغم عدم تشخيص تمزق شديد وقت الولادة. عندما قارن الباحثون بين النساء المصابات وغير المصابات وجدوا أن المصابات كنّ أقصر قليلاً في المتوسط وكان لديهن متوسط زاوية حوضية أضيّق. بالمقابل، لم تختلف مقاسات الطفل، بما في ذلك وزن الميلاد وحجم الرأس، أو جوانب المخاض مثل تحفيز الانقباضات أو مدة مرحلة الدفع اختلافاً ذا مغزى بين المجموعتين.

مدى قوة الارتباط مع زاوية القوس

بعد ذلك اختبر الفريق ما إذا كان قياس زاوية القوس تحت العاني وحده يمكنه تصنيف النساء بشكل موثوق إلى مجموعات عالية ومنخفضة المخاطر. استخدموا أداة إحصائية لاختيار حد زاوية يفصل أفضل بين المصابات وغير المصابات. النساء اللواتي كنّ تحت هذا الحد أظهرن مزيداً من إصابات المصرة مقارنة بمن فوقه. مع ذلك، كانت قدرة الزاوية وحدها على التنبؤ بمن سيصاب محدودة إلى درجة تعتبر ضعيفة للاختبارات المسحية. كما أظهرت الزاوية ميلًا ضعيفًا لكن حقيقياً لأن تكون أكبر لدى النساء الأطول، مما يشير إلى علاقة بين حجم الجسم وشكل الحوض.

ما يعنيه هذا للأمهات ومقدمي الرعاية

تشير هذه النتائج إلى أنه، بين الأمهات لأول مرة، ترتبط الإصابات الطفيفة لعضلة تحكم الأمعاء أكثر بجسم الأم وشكل حوضها منها بحجم الطفل أو مدة المخاض. واجهت النساء ذوات الفتحة الحوضية الأضيّق تحت العانة فرصة أعلى للإصابة الخفية، لكن الزاوية بمفردها كانت بعيدة عن كونها مؤشراً مثالياً. عملياً، يعني هذا أن قياس زاوية القوس تحت العاني قد يقدّم للأطباء معلومة إضافية عند تقييم الخطر العام للمرأة بدلاً من أن يكون اختباراً مستقلاً. هناك حاجة لدراسات أكبر في مستشفيات متعددة قبل أن يُستخدم هذا القياس لإرشاد القرارات الروتينية أثناء الولادة.

الاستشهاد: Aktaş, Ç., Kulhan, N.G., Aktaş, G. et al. Subpubic arch angle and occult obstetric anal spincter injury in primiparous women: a prospective observational study. Sci Rep 16, 15149 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45977-1

الكلمات المفتاحية: إصابة أثناء الولادة, تشريح الحوض, مُصرة الشرج, الولادة المهبلية, رضح العجان