Угол субпубического свода и скрытое акушерское повреждение анального сфинктера у первородящих женщин: проспективное обсервационное исследование

Почему невидимые родовые повреждения важны

Многие молодые матери полагают, что при внешне беспроблемных вагинальных родах организм полностью восстановится. Однако после родов могут возникать небольшие, незаметные повреждения мышц, контролирующих задний проход, которые со временем приводят к проблемам с удержанием газов или кала. Это исследование выясняло, связана ли форма таза женщины, в частности угол под лобковой костью, с этими скрытыми повреждениями при первой родоразрешении.

Скрытая проблема после вагинальных родов

Повреждения анального сфинктера, кольца мышц, удерживающих кишечник закрытым, — серьёзное осложнение вагинальных родов. Врачи видят и ушивают тяжёлые разрывы, но многие мелкие повреждения остаются незамеченными при рутинном осмотре и выявляются только при ультразвуковом исследовании. Эти «оккультные» повреждения могут не давать симптомов сразу, но связаны с последующими проблемами подтекания, дискомфорта и эмоционального стресса. Поэтому исследователи стремятся понять, какие матери имеют более высокий риск, чтобы уход в родах можно было адаптировать и обеспечить более тщательное наблюдение после родов.

Форма таза и как её измеряли

В исследовании внимание было сосредоточено на угле субпубического свода — показателе ширины нижнего переднего выхода таза. Более широкий угол означает более открытый выход, тогда как более узкий угол указывает на более тесное пространство, через которое должна пройти головка ребёнка. В исследование были включены 300 женщин, рожавших впервые вагинально в одной больнице в Турции. Всем выполняли одинаковый тип косого разреза в области влагалища (эпизиотомию), направленный на снижение риска тяжёлых разрывов. До родов врачи наносили датчик УЗИ на кожу между влагалищем и анусом, чтобы измерить этот тазовый угол. Также сканировали анальный сфинктер, чтобы убедиться в отсутствии предшествующего повреждения.

Что происходило во время и после родов

После родоразрешения каждой женщине повторно проводили сканирование примерно через 24 часа, чтобы обнаружить новые повреждения наружного анального сфинктера. Почти у одной из трёх женщин выявили оккультное повреждение, хотя во время родов не был диагностирован тяжёлый разрыв. При сравнении женщин с повреждениями и без них обнаружилось, что у пострадавших матери в среднем были чуть меньший рост и более узкий средний угол таза. В то же время размер ребёнка, включая массу при рождении и окружность головы, а также характеристики родов — индукция схваток или продолжительность потужного периода — значимо не различались между группами.

Насколько сильна была связь с углом таза

Затем команда проверила, можно ли с помощью только измерения угла субпубического свода надёжно разделить женщин на группы с более высоким и более низким риском. Они использовали статистический инструмент для выбора порогового значения угла, которое лучше всего отделяло женщин с повреждениями от женщин без них. У женщин с углом ниже этого порога частота повреждений была выше, чем у женщин с углом выше порога. Однако общая способность угла отдельно предсказывать повреждение оказалась скромной и попала в диапазон, считающийся слабым для скрининговых тестов. Угол также показал лишь слабую, но реальную тенденцию быть больше у более высоких женщин, что намекает на связь между общими размерами тела и формой таза.

Что это значит для матерей и клиницистов

Это исследование показывает, что у первородящих скрытые повреждения мышцы, отвечающей за контроль кишечника, теснее связаны с телосложением матери и формой таза, чем с размерами ребёнка или продолжительностью родов. У женщин с более узким выходом под лобковой костью был повышенный риск такого скрытого повреждения, но сам по себе угол далёк от идеального предиктора. Для клинической практики это означает, что измерение угла субпубического свода может дать врачам ещё одну информацию при оценке общего риска, но не должно рассматриваться как самостоятельный тест. Прежде чем это измерение сможет использоваться для принятия рутинных решений во время родов, требуются более крупные исследования в разных отделениях.

Цитирование: Aktaş, Ç., Kulhan, N.G., Aktaş, G. et al. Subpubic arch angle and occult obstetric anal spincter injury in primiparous women: a prospective observational study. Sci Rep 16, 15149 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45977-1

Ключевые слова: повреждение при родах, анатомия таза, анальный сфинктер, вагинальные роды, перинеальная травма