Subpubischer Bogenwinkel und okkulte obstetrische Verletzung des Analsphinkters bei Erstgebärenden: eine prospektive Beobachtungsstudie

Warum Verletzungen bei der Geburt, die man nicht sieht, trotzdem wichtig sind

Viele frischgebackene Mütter gehen davon aus, dass ihr Körper sich nach einer unkompliziert erscheinenden vaginalen Geburt vollständig erholt. Dennoch können kleine, verborgene Verletzungen an den Muskeln, die den After verschließen, nach der Geburt auftreten und Jahre später zu Problemen beim Zurückhalten von Luft oder Stuhl führen. Diese Studie untersuchte, ob die Form des Beckens einer Frau, insbesondere der Winkel unter dem Schambein, mit solchen versteckten Verletzungen bei einer ersten Geburt zusammenhängt.

Das verborgene Problem nach vaginaler Geburt

Verletzungen des Analsphinkters, des Muskelrings, der den Darm verschließt, sind eine ernste Komplikation vaginaler Geburten. Starke Risse sind für Ärzte sichtbar und können genäht werden, viele kleinere Verletzungen werden bei der routinemäßigen Untersuchung jedoch übersehen und zeigen sich nur in Ultraschalluntersuchungen. Diese „okkulten“ Verletzungen verursachen nicht unbedingt sofort Symptome, stehen aber mit späteren Problemen wie ungewolltem Stuhlverlust, Beschwerden und psychischer Belastung in Verbindung. Deshalb wollen Forschende wissen, welche Mütter ein höheres Risiko tragen, damit die Geburtshilfe angepasst und die Nachsorge gezielter erfolgen kann.

Beckenform und wie sie gemessen wurde

Die Studie konzentrierte sich auf den subpubischen Bogenwinkel, der beschreibt, wie weit die untere vordere Öffnung des Beckens ist. Ein größerer Winkel bedeutet einen offeneren Ausgang, ein engerer Winkel deutet auf einen geringeren Raum hin, durch den der kindliche Kopf treten muss. Eingeschlossen wurden 300 Frauen, die in einem einzigen Krankenhaus in der Türkei ihr erstes Kind vaginal gebaren. Alle erhielten denselben schrägen Schnitt am Scheidenausgang (eine bestimmte Form des Episiotomieschnitts), der schwere Risse vermindern soll. Vor der Geburt setzten Ärztinnen und Ärzte eine Ultraschallsonde auf die Haut zwischen Vagina und After, um diesen Beckenwinkel zu messen. Außerdem wurde der Analsphinkter gescannt, um sicherzustellen, dass keine vorbestehenden Schäden vorlagen.

Was während und nach der Geburt geschah

Ungefähr 24 Stunden nach der Entbindung wurde jede Frau erneut gescannt, um neue Schäden am äußeren Analsphinktermuskel zu suchen. Fast eine von drei Frauen zeigte eine okkulte Verletzung, obwohl zur Zeit der Geburt kein schwerer Riss diagnostiziert worden war. Beim Vergleich der Frauen mit und ohne diese Verletzungen zeigte sich, dass die Betroffenen tendenziell etwas kleiner waren und einen engeren mittleren Beckenwinkel hatten. Im Gegensatz dazu unterschieden sich Geburtsgröße des Kindes, einschließlich Geburtsgewicht und Kopfumfang, sowie geburtsspezifische Faktoren wie Einleitung der Wehen oder Dauer der Austreibungsphase zwischen den Gruppen nicht wesentlich.

Wie stark war der Zusammenhang mit dem Bogenwinkel

Das Team prüfte anschließend, ob die Messung des Bogenwinkels allein Frauen zuverlässig in höhere und niedrigere Risikogruppen einteilen konnte. Mit einem statistischen Verfahren suchten sie einen Schwellenwert, der diejenigen mit und ohne Verletzung am besten trennt. Frauen unterhalb dieses Grenzwerts hatten häufiger Schließmuskelverletzungen als jene darüber. Insgesamt war die Fähigkeit des Winkels allein jedoch nur mäßig, also im Bereich, der für Screenings als schwach gilt. Der Winkel zeigte zudem nur eine schwache, aber echte Tendenz, bei größeren Frauen etwas größer zu sein, was darauf hinweist, dass Körpergröße und Beckenform zusammenhängen.

Was das für Mütter und Behandelnde bedeutet

Diese Untersuchung legt nahe, dass bei Erstgebärenden subtile Verletzungen des Stuhlkontrollmuskels eher mit der Körper- und Beckenform der Mutter zusammenhängen als mit der Größe des Kindes oder der Dauer der Geburt. Frauen mit einer engeren Beckenöffnung unter dem Schambein hatten ein erhöhtes Risiko für solche versteckten Schäden, doch der Winkel allein ist kein verlässlicher Vorhersagefaktor. Im klinischen Alltag kann die Messung des subpubischen Bogenwinkels daher ein zusätzliches Informationsstück bei der Einschätzung des Gesamtrisikos bieten, sollte aber nicht als alleiniges Entscheidungskriterium dienen. Bevor diese Messung routinemäßig in geburtshilfliche Entscheidungen einfließen kann, sind größere Studien in verschiedenen Kliniken erforderlich.

Zitation: Aktaş, Ç., Kulhan, N.G., Aktaş, G. et al. Subpubic arch angle and occult obstetric anal spincter injury in primiparous women: a prospective observational study. Sci Rep 16, 15149 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45977-1

Schlüsselwörter: Geburtsverletzung, Beckenanatomie, Analsphinkter, vaginale Entbindung, Perinealtrauma