老年营养风险指数在抗纤维化治疗中可预测耐受性和死亡风险

在严重肺病中为何营养状况重要

长期肺部瘢痕的患者常常关注呼吸功能检测和新药物，但有一个不那么显眼的因素也可能决定他们的结局：日常营养状况。本研究随访了开始使用现代抗纤维化药物的纤维化性间质性肺病成人，提出了一个患者和家庭都关心的简单问题：一个人的基本营养状态能否帮助预测他们是否能坚持治疗，以及他们可能的生存时间？

更深入了解肺部瘢痕疾病

纤维化性间质性肺病，包括特发性肺纤维化及相关疾病，会逐渐使肺组织僵硬并形成瘢痕。患者出现气促、易疲劳，并面临较高的早期死亡风险。尼达尼布和吡非尼酮等抗纤维化药物可以减缓肺功能的丧失并减少急性加重，但它们常引起胃肠不适、食欲下降等副作用，导致许多患者停止治疗。临床医生知道这些疾病的患者常常体重和肌肉流失，但此前没有前瞻性研究密切追踪整体营养健康如何与药物耐受性和生存率相关联。

用于捕捉营养风险的简单评分

研究者使用了一个简单工具——老年营养风险指数（Geriatric Nutritional Risk Index），该指数将血清白蛋白水平与体重相对理想体重结合为一个数值。数值越低表示与营养不良相关的风险越高。他们在多家医院招募了290例连续开始抗纤维化治疗的患者，并在治疗开始时测量该指数，可能的话在一年后再次测量。入组时略多于三分之一的参与者已处于与营养不良相关的风险范围，这在特发性肺纤维化患者和其他类型纤维化性肺病患者中均有发现。

营养风险与能否坚持治疗

在大约两年半的随访期间，近三成患者因药物反应或疾病恶化而停止抗纤维化治疗。治疗开始时处于营养相关风险的患者比营养状况较好的患者更可能停药。即使在研究团队考虑了年龄、肺功能和其他疾病严重度指标后，这一模式依然成立；在仅分析接受尼达尼布的大型亚组时也同样存在。实务上，体重较轻且白蛋白较低的患者更容易出现胃肠或肝脏副作用，因而更难持续使用这些旨在减缓病程的药物。

营养风险与生存机会

同样的营养信号也与生存期相关。在研究期间，共有150名参与者死亡。那些在开始抗纤维化治疗时处于营养相关风险的患者，其中位生存期明显短于无此风险者，且与具体的肺部诊断无关。当该指数在一年后重新计算时，仍保持低分的患者再次显示出较差的生存率。即便在调整了包含年龄、性别和呼吸功能检测结果的既定肺病严重度量表后，营养风险仍与更高的死亡率独立相关。这提示营养反映了仅靠肺功能测量无法捕捉的整体抵抗力方面。

对患者与医疗团队的意义

研究结果传达了一个明确且易于理解的信息：对于开始接受抗纤维化药物治疗的纤维化性肺部瘢痕患者，营养不良是治疗问题和更高死亡风险的警示信号。由于所用的营养指数仅依赖常规血液检查和体重测量，可在日常门诊中无需特殊设备进行评估。虽然本研究未检验具体饮食方案，但其他早期研究提示有针对性的营养支持可能改善体重并可能提高治疗耐受性。目前，定期评估并处理营养问题，连同呼吸检测和影像学检查，似乎是医生与患者可以共同采取的实际步骤，以促进更好的结局。

引用: Masuda, T., Mochizuka, Y., Suzuki, Y. et al. Geriatric nutritional risk index in antifibrotic therapy can predict tolerability and mortality risk. Sci Rep 16, 15311 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45792-8

关键词: 纤维化性肺病, 抗纤维化治疗, 营养状况, 老年营养风险指数, 治疗耐受性