Индекс гериатрического нутритивного риска при антифибротической терапии может предсказать переносимость и риск смертности

Почему питание важно при тяжелых заболеваниях легких

Люди с длительным рубцеванием легких часто сосредотачиваются на тестах функции дыхания и новых препаратах, но более тихий фактор может влиять на их исход: повседневное питание. В этом исследовании наблюдали взрослых с фиброзирующими интерстициальными заболеваниями легких, начавших современные антифибротические препараты, и задавали простой вопрос, важный для пациентов и их семей: может ли базовый нутритивный статус человека помочь предсказать, сможет ли он продолжать лечение и как долго, вероятно, проживет?

Ближе к природе фиброзирующих заболеваний легких

Фиброзирующие интерстициальные заболевания легких, включая идиопатический легочный фиброз и родственные состояния, постепенно делают легкие жесткими и рубцованными. Пациенты испытывают одышку, быстро утомляются и имеют высокий риск преждевременной смерти. Антифибротические препараты, такие как нинтеданиб и пиффенидон, могут замедлять потерю функции легких и снижать число обострений, но часто вызывают расстройства желудка, снижение аппетита и другие побочные эффекты, из‑за которых многие пациенты прекращают лечение. Врачам известно, что люди с этими заболеваниями часто теряют вес и мышечную массу, однако до настоящего времени ни одно проспективное исследование не отслеживало в деталях связь общего нутритивного состояния с переносимостью препаратов и выживаемостью.

Простой показатель для оценки нутритивного риска

Исследователи использовали простой инструмент — Индекс гериатрического нутритивного риска, который объединяет уровень сывороточного альбумина и массу тела относительно идеальной в одно число. Более низкие значения указывают на более высокий риск проблем, связанных с недоеданием. В исследование были включены 290 последовательных пациентов, начинавших антифибротическую терапию в нескольких больницах; индекс измеряли при старте лечения и, когда было возможно, повторяли через год. Чуть более трети участников уже находились в зоне риска, связанного с недоеданием, на момент начала лечения — это наблюдалось и у пациентов с идиопатическим легочным фиброзом, и у пациентов с другими типами фиброзирующих заболеваний легких.

Нутритивный риск и продолжение лечения

В ходе примерно двух с половиной лет наблюдения почти три из десяти пациентов прекратили антифибротическую терапию из‑за побочных реакций на препараты или прогрессирования болезни. Те, кто начинал лечение с признаками нутритивного риска, чаще прекращали прием медикаментов, чем пациенты с лучшим питательным статусом. Эта закономерность сохранялась даже после учета возраста, функции легких и других маркеров тяжести заболевания, и оставалась верной при анализе только большой подгруппы, получавшей нинтеданиб. Практически это означает, что более худые пациенты с низким уровнем альбумина чаще испытывали желудочно‑кишечные и печеночные побочные эффекты и реже могли продолжать прием препаратов, предназначенных для замедления болезни.

Нутритивный риск и вероятность выживания

Та же нутритивная метка коррелировала и с продолжительностью жизни. За период исследования 150 участников умерли. Те, у кого на старте терапии наблюдался нутритивный риск, имели существенно более короткую медиану выживания, чем пациенты без такого риска, независимо от точного диагноза заболевания легких. Когда индекс пересчитывали через год, пациенты с продолжающе низкими показателями снова демонстрировали худшую выживаемость. Даже после поправки на установленную шкалу тяжести заболевания легких, включающую возраст, пол и результаты функциональных тестов дыхания, нутритивный риск оставался независимо связанным с повышенной смертностью. Это указывает на то, что питание отражает аспекты общей устойчивости организма, не захватываемые только легочными измерениями.

Что это значит для пациентов и команд по уходу

Выводы дают понятное и практичное послание: для людей с фиброзирующим рубцеванием легких, начинающих антифибротическую терапию, недоедание является сигналом опасности — как для проблем с переносимостью лечения, так и для повышенного риска смерти. Поскольку использованный индекс основывается лишь на рутинных анализах крови и антропометрических измерениях, его можно проверять в обычных клиниках без специального оборудования. Хотя это исследование не тестировало конкретные диетические схемы, ранние работы указывают, что целенаправленная нутритивная поддержка может улучшать массу тела и, возможно, переносимость лечения. На данный момент регулярная оценка и коррекция питания наряду с тестами функции дыхания и визуализацией представляется практическим шагом, который врачи и пациенты могут предпринять вместе, чтобы поддержать лучшие исходы.

Цитирование: Masuda, T., Mochizuka, Y., Suzuki, Y. et al. Geriatric nutritional risk index in antifibrotic therapy can predict tolerability and mortality risk. Sci Rep 16, 15311 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45792-8

Ключевые слова: фиброзирующее заболевание легких, антифибротическая терапия, питательный статус, Индекс гериатрического нутритивного риска, переносимость лечения