El índice geriátrico de riesgo nutricional en la terapia antifibrótica puede predecir la tolerabilidad y el riesgo de mortalidad

Por qué importa el estado nutricional en las enfermedades pulmonares graves

Las personas con cicatrización pulmonar de larga duración suelen centrarse en las pruebas de función respiratoria y en nuevos medicamentos, pero un factor más discreto puede condicionar su evolución: su nutrición cotidiana. Este estudio siguió a adultos con enfermedades intersticiales pulmonares fibróticas que iniciaron fármacos antifibróticos modernos y planteó una pregunta sencilla y relevante para pacientes y familias: ¿puede el estado nutricional básico de una persona ayudar a predecir si podrá mantener el tratamiento y cuánto tiempo es probable que viva?

Una mirada más cercana a las enfermedades pulmonares fibróticas

Las enfermedades intersticiales pulmonares fibróticas, incluida la fibrosis pulmonar idiopática y afecciones relacionadas, endurecen y cicatrizan los pulmones de forma progresiva. Las personas presentan dificultad para respirar, se fatigan con facilidad y afrontan un alto riesgo de muerte prematura. Los fármacos antifibróticos como nintedanib y pirfenidona pueden ralentizar la pérdida de función pulmonar y reducir las exacerbaciones, pero con frecuencia provocan molestias digestivas, pérdida de apetito y otros efectos secundarios que llevan a muchos pacientes a interrumpir el tratamiento. Los médicos saben que quienes padecen estas enfermedades con frecuencia pierden peso y masa muscular, pero hasta ahora no existía un estudio prospectivo que hubiera seguido de cerca cómo se relaciona la salud nutricional global con la tolerabilidad del fármaco y la supervivencia.

Una puntuación sencilla para captar el riesgo nutricional

Los investigadores emplearon una herramienta directa llamada Índice Geriátrico de Riesgo Nutricional, que combina los niveles séricos de albúmina y el peso corporal respecto al peso ideal en un solo número. Los valores más bajos indican una mayor probabilidad de problemas relacionados con la desnutrición. Reclutaron a 290 pacientes consecutivos que iniciaban terapia antifibrótica en varios hospitales y midieron este índice al inicio del tratamiento y, cuando fue posible, de nuevo al cabo de un año. Poco más de un tercio de los participantes ya se encontraba en el rango de riesgo relacionado con la desnutrición al inicio, y esto se observó tanto en los pacientes con fibrosis pulmonar idiopática como en aquellos con otros tipos de enfermedad pulmonar fibrótica.

Riesgo nutricional y mantenimiento del tratamiento

Durante un seguimiento de aproximadamente dos años y medio, casi tres de cada diez pacientes interrumpieron la terapia antifibrótica debido a reacciones al fármaco o empeoramiento de la enfermedad. Las personas que comenzaron el tratamiento con riesgo relacionado con la desnutrición fueron más propensas a dejar la medicación que aquellas con un mejor estado nutricional. Este patrón se mantuvo incluso después de que el equipo ajustara por edad, función pulmonar y otros marcadores de gravedad de la enfermedad, y siguió siendo válido cuando analizaron solo al subgrupo grande que recibía nintedanib. En términos prácticos, los pacientes más delgados y con niveles más bajos de albúmina experimentaron más efectos secundarios digestivos y hepáticos y tuvieron menor capacidad para continuar con los fármacos destinados a frenar su enfermedad.

Riesgo nutricional y probabilidades de supervivencia

La misma señal nutricional también se correlacionó con la longevidad. Durante el periodo del estudio murieron 150 participantes. Aquellos con riesgo relacionado con la desnutrición al inicio de la terapia antifibrótica tuvieron una supervivencia mediana mucho más corta que quienes no presentaban ese riesgo, independientemente del diagnóstico pulmonar exacto. Cuando el índice se recalculó un año después, los pacientes que aún mostraban puntuaciones bajas nuevamente presentaron una peor supervivencia. Incluso tras ajustar por una escala establecida de gravedad de la enfermedad pulmonar que incluye edad, sexo y resultados de las pruebas de función respiratoria, el riesgo nutricional continuó vinculado de forma independiente a una mayor mortalidad. Esto sugiere que la nutrición refleja aspectos de la resiliencia global que no captan las mediciones pulmonares por sí solas.

Qué significa esto para pacientes y equipos de atención

Los hallazgos apuntan a un mensaje claro y fácil de entender: para las personas con cicatrización pulmonar fibrótica que comienzan fármacos antifibróticos, estar desnutrido es un signo de advertencia de problemas con el tratamiento y un mayor riesgo de muerte. Dado que el índice nutricional usado aquí se basa únicamente en pruebas sanguíneas de rutina y medidas corporales, puede revisarse en las consultas habituales sin equipo especial. Aunque este estudio no evaluó planes dietéticos concretos, otros trabajos preliminares sugieren que el apoyo nutricional dirigido podría mejorar el peso y posiblemente la tolerancia al tratamiento. Por ahora, evaluar y abordar la nutrición de forma periódica, junto con las pruebas respiratorias y las imágenes, parece un paso práctico que médicos y pacientes pueden dar juntos para favorecer mejores resultados.

Cita: Masuda, T., Mochizuka, Y., Suzuki, Y. et al. Geriatric nutritional risk index in antifibrotic therapy can predict tolerability and mortality risk. Sci Rep 16, 15311 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45792-8

Palabras clave: enfermedad pulmonar fibrótica, terapia antifibrótica, estado nutricional, Índice Geriátrico de Riesgo Nutricional, tolerabilidad del tratamiento