肯尼亚住院与非住院儿童肠道中产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌的高携带率及相关因素

为什么儿童肚子里的微小细菌很重要

在全球范围内，医生能可靠治愈感染的药物正在减少。部分原因是一些看起来健康的人肠道细菌悄然学会抵抗甚至强效抗生素。本研究来自肯尼亚蒂卡一家繁忙的公立医院，针对五岁以下儿童，调查他们肠道中携带这类难治细菌的频率，以及诸如年龄或药品采购方式等日常因素可能如何助长这一隐匿问题。

检查那些隐藏的“乘客”

研究者重点关注一类称为肠杆菌科（Enterobacterales）的肠道细菌，这些细菌通常在人体肠道内无害共生，但若扩散到血液、肺或泌尿道，能引发严重感染。其中有些细菌会产生特殊酶，能分解常用抗生素，使其在治疗中幸存。研究于2023年2月至6月间招募了540名儿童，其中一半为门诊来访者，另一半为住院至少两天的病童。父母回答了有关孩子健康、药物使用及水源的问题，每名儿童提供粪便样本或直肠拭子。这些样本经培养并用现代实验设备分析，以识别存在的细菌种类及其对不同抗生素的耐药性。

这些“难缠”细菌有多常见？

结果令人震惊：超过三分之一的儿童肠道携带这些耐药细菌。总体携带率为35.4%，且门诊来自社区的儿童（40.4%）反而高于已住院儿童（30.4%）。最常见的罪魁祸首是大肠埃希氏菌（Escherichia coli），这种常见肠道菌在获得耐药性后可变得危险。许多耐药菌株并非仅对一类药物有抵抗力，而是同时耐受若干重要抗生素类别，包括常用的氨基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类药物。只有少数药物——尤其是哌拉西林/他唑巴坦和多粘菌素（colistin）——对大多数这些细菌仍然有效。

“最后一道防线”耐药性的上升

更令人担忧的是，近一半的耐药菌株已不再被碳青霉烯类可靠抑制，碳青霉烯常被视为治疗严重感染的最后手段。其中一些碳青霉烯耐药菌还产生称为碳青霉烯酶的特殊酶，使细菌极难治疗。这些高度耐药的微生物在住院儿童和非住院儿童中均有发现，数量相近，这表明问题并不限于病房内。同样，在这些最具威胁的细菌中，大肠埃希氏菌占主导，表明一种普通肠道菌正在非常年幼的儿童群体中成为耐药基因的重要载体。

谁的风险最高？

研究团队仔细分析了哪些儿童更可能携带耐药细菌。年龄突出：两岁以下儿童携带这些菌株的几率明显高于年长儿童，这可能与经常手口接触和更频繁接触被污染表面等行为有关。另一个关键因素是抗生素的获取方式。在门诊儿童中，那些看护者在零售药店未凭临床处方就购买抗生素的儿童，携带耐药细菌的可能性显著更高。相比之下，通过药房并凭正规处方获得药物时，携带率明显下降。本研究中，饮用水类型等其他因素未显示出强烈的独立影响。

这对家庭与社区意味着什么

对父母而言，这些结果提示耐药性可能在儿童出现严重感染之前就已在体内悄然积聚。研究表明，肯尼亚的很小年龄儿童已普遍携带能抵抗多种药物的细菌，包括作为最后防线的药物。研究也指向可行措施：改善家庭、托育场所和医院的卫生条件，遏制无需医学指导的非处方抗生素使用。通过保护儿童免受被污染环境的影响，并确保强效药物仅在真正需要时谨慎使用，社区可以减缓这些危险肠道细菌的传播，帮助保持救命药物在确需时的有效性。

引用: Githii, S., Ndungu, C., Maingi, J.M. et al. High gastrointestinal carriage rates of extended-spectrum-β-lactamase-producing enterobacterales and associated factors among hospitalized and nonhospitalized children in Kenya. Sci Rep 16, 12972 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43265-6

关键词: 抗菌素耐药性, 耐药肠道细菌, 肯尼亚儿童, 医院与社区感染, 抗生素滥用