瑞泊姆唑仑与咪达唑仑在老年腹腔镜胆囊切除术患者镇静效果与安全性的比较：一项回顾性研究

这对患者与家庭为何重要

对于许多老年人来说，胆囊手术是缓解疼痛并预防严重感染的必要步骤。尽管手术本身现在通常通过小切口完成，但用于维持患者睡眠的药物仍然存在风险——尤其对恢复较慢的老年人更是如此。本研究探讨了一种较新的镇静药物瑞泊姆唑仑，在老年患者接受腹腔镜胆囊切除术时，是否能比长期使用的咪达唑仑更快唤醒患者，同时保持同等的安全性。

老年人接受胆囊手术的进一步观察

腹腔镜胆囊切除术作为一种微创的胆囊切除方法，是治疗胆结石及相关炎症的标准手段。这种方式通常意味着疼痛更轻、住院时间更短、恢复日常生活更快。但对60、70岁及以上的患者来说，麻醉方式会显著影响唤醒的顺利程度、手术期间血压和呼吸的稳定性，以及术后需要在恢复室停留的时间。传统镇静药如咪达唑仑效果良好，但在体内可能持续存在，延缓恢复，并在术后几天影响认知。

一种新型镇静药登场

瑞泊姆唑仑与咪达唑仑属于同一类镇静与催眠药，但其设计为能被体内酶更快分解。早期在内镜检查和支气管镜等操作中的研究显示，瑞泊姆唑仑可帮助患者更快唤醒并减少呼吸相关并发症，尤其在老年或体弱个体中更为明显。然而，在腹腔镜胆囊切除这类可能因腹内压变化及对心肺的压力更大而不同于简单诊断操作的手术中，尚缺乏与咪达唑仑的直接比较研究。

研究方法

研究者回顾性分析了中国某单中心在2022年初至2024年初期间，184例年龄在60至80岁之间、在全身麻醉下接受择期腹腔镜胆囊切除术的病历。所有患者的手术风险属于中等且健康状况大体相似，包括体重与手术时长。81例患者以瑞泊姆唑仑为主要镇静药，103例以咪达唑仑为主要镇静药，其他麻醉组成（镇痛、肌松药与吸入气体）在两组中遵循相同方案。主要观察指标为从麻醉结束到安全拔除气管导管所需的时间。研究组还记录了患者在术后麻醉恢复室的停留时间、手术期间血压、心率与氧合水平的变化，以及是否出现低血压、心动过缓或呼吸困难等并发情况。

研究结果

接受瑞泊姆唑仑的患者达到可拔管唤醒标准的时间比接受咪达唑仑者提前了数分钟。平均而言，瑞泊姆唑仑组达到该标准稍超过半小时，而咪达唑仑组接近三刻钟。恢复室停留时间也有差异：接受瑞泊姆唑仑的患者通常比咪达唑仑组提前约10分钟准备好离开。重要的是，两种药物在手术期间对血压、心率和氧合的控制表现相似。低血压和心动过缓的发生率在瑞泊姆唑仑组略低，但差异不足以排除偶然性，两组均未出现严重的呼吸抑制、显著氧饱和度下降或术后严重恶心呕吐。

对临床护理的意义

综合来看，研究结果表明，对于接受腹腔镜胆囊切除的老年患者，瑞泊姆唑仑可在不牺牲安全性的前提下提供更快、更平稳的唤醒。更短的拔管时间和恢复室离开时间可能提升患者舒适度，并帮助医院更高效地使用恢复床位——这在繁忙的手术中心尤为重要。同时，两种药物在控制血压与呼吸方面均表现良好，这对常合并心肺疾病的老年患者来说具有重要意义。

下一步方向

由于本研究为单中心回顾性分析，其因果关系的证明力不如随机对照试验强，且结果可能无法推广到所有患者或手术类型。不过，该研究为日益增多的证据提供补充，表明瑞泊姆唑仑在老年人麻醉中，尤其在微创手术中，是一种有前景的选择。仍需更大规模、多中心的研究来确认此处观察到的更快恢复是否能转化为长期结局的改善，以及在其他手术类型中是否能获得类似益处。

引用: Zhou, Y., Xu, X., Xia, Q. et al. Comparison of efficacy and safety of remimazolam and midazolam in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: a retrospective study. Sci Rep 16, 11960 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41918-0

关键词: 瑞泊姆唑仑, 咪达唑仑, 老年麻醉, 腹腔镜胆囊手术, 术后恢复