Comparação da eficácia e segurança do remimazolam e do midazolam em pacientes idosos submetidos à colecistectomia laparoscópica: um estudo retrospectivo

Por que isso importa para pacientes e famílias

Para muitos idosos, a cirurgia da vesícula biliar é um passo necessário para aliviar a dor e prevenir infecções graves. Embora a própria operação hoje em dia geralmente seja realizada por pequenos cortes “minimamente invasivos”, os medicamentos usados para manter os pacientes sedados ainda trazem riscos — especialmente para idosos, cujos corpos se recuperam mais lentamente. Este estudo investiga se um sedativo mais novo, o remimazolam, pode ajudar pacientes idosos a despertarem mais rapidamente e com a mesma segurança do que um fármaco de uso prolongado, o midazolam, quando submetidos à remoção laparoscópica da vesícula biliar.

Um olhar mais atento sobre a cirurgia da vesícula em adultos mais velhos

A colecistectomia laparoscópica, remoção minimamente invasiva da vesícula biliar, é o tratamento padrão para cálculos biliares e inflamações relacionadas. A abordagem geralmente significa menos dor, internações mais curtas e retorno mais rápido à rotina. Mas para pacientes na faixa dos 60, 70 anos ou mais, a escolha do anestésico pode influenciar fortemente quão bem eles despertam, quão estáveis permanecem a pressão arterial e a respiração durante a cirurgia, e quanto tempo precisam permanecer na unidade de recuperação após o procedimento. Sedativos tradicionais como o midazolam funcionam bem, mas podem permanecer no organismo por mais tempo, retardando a recuperação e, em alguns casos, causando confusão nos dias seguintes à cirurgia.

Um novo tipo de sedativo entra em cena

O remimazolam pertence à mesma família de drogas calmantes e indutoras do sono do midazolam, mas foi projetado para ser metabolizado muito mais rapidamente por enzimas do organismo. Estudos anteriores em procedimentos como endoscopia e broncoscopia sugeriram que o remimazolam pode ajudar pacientes a despertarem mais rápido com menos problemas respiratórios, particularmente em indivíduos mais velhos ou frágeis. No entanto, ele não havia sido comparado de forma detalhada ao midazolam em idosos submetidos à colecistectomia laparoscópica, onde as alterações de pressão intraabdominal e o estresse sobre coração e pulmões podem ser mais exigentes que em procedimentos diagnósticos simples.

Como o estudo foi realizado

Pesquisadores de um único hospital na China revisaram prontuários de 184 pacientes entre 60 e 80 anos que realizaram colecistectomia eletiva por via laparoscópica sob anestesia geral entre o início de 2022 e o início de 2024. Todos apresentavam nível moderado de risco cirúrgico e perfis de saúde amplamente similares, incluindo peso corporal e duração da cirurgia. Oitenta e um pacientes receberam remimazolam e 103 receberam midazolam como principal agente sedativo, enquanto outros componentes da anestesia (analgesia, relaxantes musculares e gases inalados) seguiram os mesmos protocolos em ambos os grupos. A principal medida foi o tempo entre o fim da anestesia e a retirada segura do tubo endotraqueal. A equipe também registrou o tempo de permanência na unidade de recuperação pós‑anestésica, as variações da pressão arterial, frequência cardíaca e saturação de oxigênio durante a cirurgia, e a ocorrência de eventos como hipotensão, bradicardia ou dificuldades respiratórias.

O que os pesquisadores encontraram

Os pacientes que receberam remimazolam despertaram o suficiente para a retirada do tubo endotraqueal alguns minutos antes dos que receberam midazolam. Em média, o grupo remimazolam alcançou esse ponto em pouco mais de meia hora, enquanto o grupo midazolam levou cerca de três quartos de hora. O tempo na unidade de recuperação também foi diferente: pacientes tratados com remimazolam estavam tipicamente prontos para alta cerca de 10 minutos antes dos tratados com midazolam. Importante: ambos os fármacos mantiveram padrões semelhantes de estabilidade na pressão arterial, frequência cardíaca e níveis de oxigênio durante a operação. As taxas de hipotensão e bradicardia foram ligeiramente menores com remimazolam, mas sem diferença estatística capaz de excluir o acaso, e nenhum dos grupos apresentou casos de depressão respiratória perigosa, quedas severas de oxigenação ou náusea e vômito pós‑operatórios.

O que isso significa para o cuidado na prática

Em conjunto, os achados sugerem que, para pacientes idosos submetidos à colecistectomia por via minimamente invasiva, o remimazolam pode proporcionar um despertar mais rápido e mais suave sem comprometer a segurança. Tempos menores para retirada do tubo e alta da unidade de recuperação podem melhorar o conforto do paciente e ajudar os hospitais a usar leitos de recuperação de forma mais eficiente — um benefício importante em centros cirúrgicos movimentados. Ao mesmo tempo, ambos os medicamentos mantiveram bom controle da pressão arterial e da respiração, o que é tranquilizador para um grupo que frequentemente tem problemas cardíacos ou pulmonares.

Quais os próximos passos

Por se tratar de um estudo retrospectivo realizado em um único hospital, não é possível provar causa e efeito com a mesma força de um ensaio randomizado, e os resultados podem não se aplicar a todos os tipos de pacientes ou cirurgias. Ainda assim, o trabalho contribui para um corpo crescente de evidências de que o remimazolam é uma opção promissora para anestesia em idosos, especialmente em procedimentos minimamente invasivos. Estudos maiores, multicêntricos, serão necessários para confirmar se a recuperação mais rápida observada aqui se traduz em melhores desfechos a longo prazo e se benefícios semelhantes aparecem em outros tipos de cirurgia.

Citação: Zhou, Y., Xu, X., Xia, Q. et al. Comparison of efficacy and safety of remimazolam and midazolam in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: a retrospective study. Sci Rep 16, 11960 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41918-0

Palavras-chave: remimazolam, midazolam, anestesia em idosos, cirurgia laparoscópica da vesícula biliar, recuperação pós‑operatória