Сравнение эффективности и безопасности ремимазолама и мидазолама у пожилых пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию: ретроспективное исследование

Почему это важно для пациентов и их семей

Для многих пожилых людей операция на желчном пузыре — необходимая мера для облегчения боли и предотвращения серьезных инфекций. Хотя сама операция сейчас чаще выполняется через небольшие «ключевые» разрезы, используемые для этого препараты для введения в сон по‑прежнему несут риски — особенно для пожилых, у которых восстановление идет медленнее. В этом исследовании изучали, может ли более новый препарат для седации — ремимазолам — обеспечить пожилым пациентам более быстрое пробуждение при такой же безопасности по сравнению с давно используемым мидазоламом при лапароскопическом удалении желчного пузыря.

Ближе к особенностям операции у пожилых

Лапароскопическая холецистэктомия, минимально инвазивное удаление желчного пузыря, является стандартным лечением камней в желчном и связанного с ними воспаления. Такой подход обычно означает меньше боли, более короткую госпитализацию и более быстрое возвращение к обычной жизни. Но для пациентов в возрасте 60, 70 лет и старше выбор анестезии существенно влияет на то, как гладко пройдет пробуждение, насколько стабильными останутся давление и дыхание во время операции и как долго потребуется находиться в палате восстановления. Традиционные седативные средства, такие как мидазолам, действуют эффективно, но могут задерживаться в организме, замедляя восстановление и в некоторых случаях вызывая затуманенность мышления в дни после операции.

На сцену выходит новый препарат для сна

Ремимазолам принадлежит к той же группе успокаивающих и снотворных препаратов, что и мидазолам, но его разработали так, чтобы он быстрее расщеплялся ферментами организма. Предыдущие исследования при таких процедурах, как эндоскопия и бронхоскопия, показали, что ремимазолам может способствовать более быстрому пробуждению с меньшим числом дыхательных осложнений, особенно у пожилых или уязвимых пациентов. Однако прямого сравнения ремимазолама и мидазолама у пожилых, перенесших лапароскопическую холецистэктомию — где изменения внутрибрюшного давления и нагрузка на сердце и легкие могут быть выше, чем при простых диагностических вмешательствах — ранее не проводилось.

Как проводилось исследование

Исследователи из одной больницы в Китае проанализировали записи 184 пациентов в возрасте от 60 до 80 лет, которым планово выполняли лапароскопическое удаление желчного пузыря под общей анестезией в период с начала 2022 по начало 2024 года. Все имели умеренный хирургический риск и в целом сопоставимый профиль здоровья, включая массу тела и длительность операции. Восемьдесят один пациент получил ремимазолам, 103 — мидазолам в качестве основного снотворного средства; остальные компоненты анестезии (обезболивание, миорелаксанты, ингаляционные газы) в обеих группах следовали одним и тем же протоколам. Основным показателем была продолжительность от окончания анестезии до безопасного удаления эндотрахеальной трубки. Также оценивали время пребывания в палате после анестезии, изменения артериального давления, частоты сердечных сокращений и уровня кислорода во время операции, а также возникновение проблем, таких как низкое давление, брадикардия или дыхательные нарушения.

Что выявили исследователи

Пациенты, получавшие ремимазолам, пробуждались в достаточной степени для удаления дыхательной трубки на несколько минут раньше, чем те, кто получил мидазолам. В среднем группа ремимазолама достигала этого рубежа чуть более чем за полчаса, тогда как группа мидазолама — ближе к трем четвертям часа. Время пребывания в палате восстановления также отличалось: пациенты, получавшие ремимазолам, обычно были готовы к выписке примерно на 10 минут раньше тех, кто получал мидазолам. Важно, что оба препарата обеспечивали схожую стабильность показателей артериального давления, пульса и насыщения кислородом во время операции. Частота низкого артериального давления и брадикардии была несколько ниже в группе ремимазолама, но разница не была статистически убедительной, и в обеих группах не отмечалось случаев опасного замедления дыхания, серьезных падений насыщения кислородом или выраженной послеоперационной тошноты и рвоты.

Что это значит для реальной практики

В целом полученные данные указывают, что для пожилых пациентов, проходящих лапароскопическое удаление желчного пузыря, ремимазолам может обеспечить более быстрое и более плавное пробуждение без ущерба для безопасности. Более короткое время до удаления дыхательной трубки и выписки из палаты восстановления может повысить комфорт пациентов и помочь больницам эффективнее использовать палаты послеоперационного наблюдения — важное преимущество в загруженных хирургических центрах. При этом оба препарата поддерживали хорошую стабильность давления и дыхания, что обнадеживает для группы пациентов, у которых часто имеются болезни сердца или легких.

Куда двигаться дальше

Поскольку это было ретроспективное исследование из одной больницы, оно не может доказать причинно‑следственную связь так же убедительно, как рандомизированное исследование, и результаты могут не распространяться на все типы пациентов или операций. Тем не менее работа добавляет доказательств в пользу того, что ремимазолам — перспективный выбор для анестезии у пожилых, особенно при минимально инвазивных вмешательствах. Для подтверждения, приводит ли более быстрое восстановление к лучшим отдаленным исходам и проявляются ли аналогичные преимущества при других видах операций, потребуются крупные многоцентровые исследования.

Цитирование: Zhou, Y., Xu, X., Xia, Q. et al. Comparison of efficacy and safety of remimazolam and midazolam in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: a retrospective study. Sci Rep 16, 11960 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41918-0

Ключевые слова: ремимазолам, мидазолам, анестезия у пожилых, лапароскопическая операция на желчном пузыре, послеоперационное восстановление