Comparación de eficacia y seguridad de remimazolam y midazolam en pacientes ancianos sometidos a colecistectomía laparoscópica: un estudio retrospectivo

Por qué esto importa para pacientes y familias

Para muchos adultos mayores, la cirugía de la vesícula es un paso necesario para aliviar el dolor y evitar infecciones graves. Aunque la cirugía en sí suele realizarse hoy mediante pequeñas incisiones “tipo cerradura”, los fármacos empleados para mantener al paciente dormido siguen conllevando riesgos, sobre todo en personas mayores, cuyos cuerpos se recuperan más despacio. Este estudio examina si un fármaco para inducir el sueño más nuevo, remimazolam, puede ayudar a que los pacientes ancianos despierten más rápido y con la misma seguridad que un medicamento de uso prolongado, el midazolam, cuando se someten a extracción laparoscópica de la vesícula.

Una mirada más cercana a la cirugía de vesícula en personas mayores

La colecistectomía laparoscópica, una extirpación mínimamente invasiva de la vesícula, es el tratamiento estándar para los cálculos biliares y la inflamación relacionada. El abordaje suele implicar menos dolor, estancias hospitalarias más cortas y una vuelta más rápida a la vida normal. Pero en pacientes de 60, 70 años o más, la elección de la anestesia puede influir de manera importante en la calidad del despertar, en la estabilidad de la presión arterial y la respiración durante la cirugía, y en el tiempo que necesitan permanecer en la unidad de recuperación. Sedantes tradicionales como el midazolam funcionan bien, pero pueden permanecer más tiempo en el organismo, retrasando la recuperación y, en algunos casos, afectando la claridad mental en los días posteriores a la operación.

Entra en escena un nuevo tipo de fármaco para el sueño

El remimazolam pertenece a la misma familia de fármacos sedantes e inductores del sueño que el midazolam, pero está diseñado para descomponerse mucho más rápido por acción de enzimas del organismo. Estudios anteriores en procedimientos como endoscopia y broncoscopia sugirieron que el remimazolam podría ayudar a que los pacientes despertaran antes y con menos problemas respiratorios, especialmente en individuos mayores o frágiles. Sin embargo, no se había comparado de forma detallada con el midazolam en ancianos sometidos a colecistectomía laparoscópica, donde los cambios de presión intraabdominal y la carga sobre el corazón y los pulmones pueden ser más exigentes que en procedimientos diagnósticos sencillos.

Cómo se realizó el estudio

Investigadores de un único hospital en China revisaron registros de 184 pacientes de entre 60 y 80 años que se sometieron de forma electiva a cirugía de vesícula por vía laparoscópica bajo anestesia general entre principios de 2022 y principios de 2024. Todos presentaban un nivel de riesgo quirúrgico moderado y perfiles de salud globalmente similares, incluyendo peso corporal y duración de la intervención. Ochenta y un pacientes recibieron remimazolam y 103 recibieron midazolam como fármaco principal para inducir el sueño, mientras que otros componentes de la anestesia (analgesia, relajantes musculares y gas inhalado) siguieron los mismos protocolos en ambos grupos. El criterio principal fue el tiempo transcurrido desde el final de la anestesia hasta que se pudo retirar de forma segura el tubo endotraqueal. El equipo también registró el tiempo de estancia en la unidad de cuidados postanestésicos, las variaciones de presión arterial, frecuencia cardiaca y niveles de oxígeno durante la cirugía, y la aparición de problemas como hipotensión, bradicardia o dificultades respiratorias.

Qué encontraron los investigadores

Los pacientes que recibieron remimazolam despertaron lo suficiente como para permitir la retirada del tubo endotraqueal varios minutos antes que los que recibieron midazolam. De media, el grupo de remimazolam alcanzó este punto en poco más de media hora, mientras que el grupo de midazolam tardó cerca de tres cuartos de hora. El tiempo en la unidad de recuperación también fue distinto: los pacientes tratados con remimazolam estaban habitualmente listos para alta unos 10 minutos antes que los tratados con midazolam. Es importante destacar que ambos fármacos mostraron patrones igualmente estables de presión arterial, frecuencia cardiaca y niveles de oxígeno durante la intervención. Las tasas de hipotensión y bradicardia fueron ligeramente menores con remimazolam, pero no lo bastante diferentes como para descartar el azar, y en ninguno de los dos grupos se observaron casos de depresión respiratoria peligrosa, caídas severas de oxígeno, ni náuseas y vómitos postoperatorios.

Qué significa esto para la práctica clínica

En conjunto, los hallazgos sugieren que, para pacientes mayores sometidos a cirugía de vesícula por vía laparoscópica, el remimazolam puede ofrecer un despertar más rápido y fluido sin sacrificar la seguridad. Los tiempos más cortos para retirar el tubo respiratorio y para abandonar la unidad de recuperación pueden mejorar el confort de los pacientes y ayudar a los hospitales a utilizar las camas de recuperación de forma más eficiente, un beneficio importante en centros quirúrgicos muy activos. Al mismo tiempo, ambos medicamentos mantuvieron un buen control de la presión arterial y la respiración, lo que resulta tranquilizador para un grupo que con frecuencia presenta problemas cardiacos o pulmonares.

Hacia dónde debemos avanzar

Al tratarse de un estudio retrospectivo de un único hospital, no puede demostrar relación de causa y efecto con la misma fuerza que un ensayo aleatorizado, y los resultados pueden no aplicarse a todo tipo de pacientes o cirugías. Aun así, el trabajo se suma a un cuerpo creciente de evidencia que sitúa al remimazolam como una opción prometedora para la anestesia en personas mayores, especialmente en operaciones mínimamente invasivas. Serán necesarios estudios más amplios y multicéntricos para confirmar si la recuperación más rápida observada aquí se traduce en mejores resultados a largo plazo y si beneficios similares aparecen en otros tipos de intervención quirúrgica.

Cita: Zhou, Y., Xu, X., Xia, Q. et al. Comparison of efficacy and safety of remimazolam and midazolam in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: a retrospective study. Sci Rep 16, 11960 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41918-0

Palabras clave: remimazolam, midazolam, anestesia en ancianos, cirugía laparoscópica de vesícula, recuperación postoperatoria