使用灌注指数非侵袭性检测去甲肾上腺素诱导的搏出量变化在心脏手术中的概念验证

在手术室中为什么这很重要

人在接受心脏手术时，医生必须将血压维持在足以保护大脑、肾脏及其他器官的水平。常用的升压药去甲肾上腺素在不同患者间并非作用一致：在部分患者中，它可能在不易察觉的情况下降低心脏每搏实际射出的血量。本研究探讨一种简单且许多医院已在测量的非侵袭性信号——指尖脉搏血氧仪读数中的灌注指数，是否能实时揭示这些隐藏的心排量变化。

一种常见的升压药却有不常见的影响

手术期间低血压与中风、心脏损伤和肾损伤相关。麻醉医生常用去甲肾上腺素收缩血管以恢复血压。总体上它会提高血压，但既往研究表明个体反应差异很大，尤其是在心脏手术后或有瓣膜疾病或心功能减弱的人群中。在部分患者中，动脉受收缩影响更大，可能增加心脏将血液射出的阻力，因而每搏射出量（即搏出量）反而下降，尽管监护屏幕上的血压数值看起来令人放心。

指尖信号作为可能的早期预警

现代脉搏血氧仪夹在手指上以监测氧饱和度，同时也提供反映指尖微血管血流脉动强度的“灌注指数”。该指数既受心搏力道影响，也受血管张力影响。因为去甲肾上腺素会改变心脏泵血能力和血管张力，作者想知道在给药后灌注指数的变化是否能可靠地提示搏出量下降的患者——无需持续侵入性导管或随时由超声专家操作。

在真实手术中如何开展研究

研究团队随访了27例在体外循环下接受心脏手术的成人。麻醉诱导后但在接入体外循环之前的一段时间内，部分患者出现低血压，麻醉医生用小剂量去甲肾上腺素推注进行处理。在31次此类事件中，研究者记录了指尖传感器的血压、心率和灌注指数，并使用食管内的专用超声探头测量搏出量。他们比较了去甲肾上腺素推注前的值与约一分钟后血压达到峰值时的值。

指尖揭示了什么

去甲肾上腺素使平均动脉压平均升高近30%，但患者间搏出量的反应非常不均，范围从约三分之一下降到类似幅度的上升。在将近一半的事件中，尽管血压升高，搏出量仍下降超过10%。常规指标如心率和多种血压测量未能可靠区分这些情况。相对地，灌注指数的变化与搏出量的变化密切相关：搏出量下降的事件往往伴随灌注指数下降，而搏出量改善的事件常伴随灌注指数上升。统计学上，灌注指数百分比变化与搏出量之间的关联很强，且在去甲肾上腺素注射后灌注指数的简单下降能够识别大多数具有显著搏出量减少的事件。

这对患者可能意味着什么

该研究样本较小且聚焦于特定的心脏手术情境，因此尚不足以单凭一项研究改变临床做法。不过，它提供了概念验证：来自指尖监测的廉价、广泛可得的信号可能在去甲肾上腺素提升血压但损害心脏实际输出时向医生发出警示。作为一种辅助的“红旗”而非独立监测手段，去甲肾上腺素剂量后灌注指数趋势可促使麻醉医生重新评估低血压原因、调整用药选择或采用更高级的心脏监测——从而可能避免对重要器官的隐性血流下降。

引用: Premachandra, A., Monnier, B., Ion, I. et al. Proof of concept of noninvasive detection of norepinephrine induced stroke volume changes using perfusion index in cardiac surgery. Sci Rep 16, 9839 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40687-0

关键词: 心脏手术, 术中低血压, 去甲肾上腺素, 灌注指数, 搏出量